【疾病防治】“老懵懂”不一定是阿尔茨海默症，还可能是路易体痴呆！

老年人出现痴呆症状，并不一定就是阿尔茨海默症（AD），还可能是路易体痴呆！路易体痴呆是什么病？咱们从一个病例说起……

近日，70岁的老王被老伴带来惠州市中心人民医院神经科门诊。该老伴告诉医生，老王中学学历，平素身体健康，无烟酒不良嗜好，原本俩人生活平平淡淡，倒也和睦温馨。但10个月前，老王开始出现步态不稳、动作迟缓、表情淡漠，伴有反应迟钝、波动性记忆力下降，家人没发现明显诱因，且症状逐渐加重。

3个月前，老王还出现了幻视，有时“看见”小鸟飞进房间，有时“看见”天花板和墙上有虫子爬，甚至还出现了妄想，总感觉别人要加害他或者有人偷东西，又怀疑老伴有不忠行为。晚上睡觉时大喊大叫、手脚乱动。渐渐地，老王连熟悉的邻居和朋友也不认得了，日常生活能力一再下降，吃饭、上厕所均需要在家人帮助下才可完成。

经过医生的诊查评估，老王的神经心理测查MMSE评分为20分，认知领域评分以时空间、执行功能和信息加工速度的评分明显减低。被初步诊断为：路易体痴呆症（DLB）。确诊该病还需要进一步的病理检查。

老王的老伴得知这个结果有些手足无措：“医生，我只听说过老年痴呆、阿尔茨海默症，这个路易体痴呆症是什么呀？”莫急，且听医生为您细细道来！

路易体痴呆症，是常见的退化性痴呆，其疾病名称命名是为了纪念它的发现者英国神经病学家Friedrich Lewy。

路易体痴呆是最容易误诊的痴呆类型。根据路易体痴呆协会的资料，正确诊路易体痴呆症需要平均3名医生，消耗超过18个月的时间。绝大多数医生无法及时识别出路易体痴呆症的体征。

那么，该病有什么特征呢？请记住这些和阿尔茨海默病有别的“信号”：波动性认知损害、行动障碍、幻觉、快速动眼期睡眠行为障碍（RED）、尿便失禁等。

路易体痴呆症患者认知障碍波动大，在数周内甚至 1 天内可有较大变化，异常与正常状态交替出现，表现时轻时重或无规律。视空间障碍表现比较突出，患者很可能在一个熟悉的环境中迷路。在疾病早期显著的或持续的记忆下降并非必须的，但通常出现在疾病的进展过程中。

阿尔茨海默病认知障碍渐进性恶化，通常不会有很大波动。

DLB早期症状之一往往是行走困难，如同帕金森病患者，有动作迟缓、肌肉僵硬、无表情的脸，震颤少见。早期路易体的痴呆患者经常跌倒或晕厥。对老年人来说，摔倒造成的后果是非常严重的，并且随着疾病进展，症状会更加严重。

阿尔茨海默病的行走与移动：疾病早期通常不会有问题，一直要等到中晚期才有明显的走路困难。

80% 的病人可有视幻觉，内容生动、完整，常为安静的人、物体和动物的具体图像，患者可绘声绘色地描述所见景物，并坚信不移。另有患者可能会出现幻听。

阿尔茨海默病患者约18％患者伴有幻觉，不及路易体痴呆症普遍。

正常人在睡眠（做梦）时，肢体动作基本不配合梦境。但是RBD障碍患者做梦时，身体可以参与梦境，可能出现喊叫、踢人、挥拳、起身行走等动作。

路易体痴呆症患者普遍伴有RBD行为，而阿尔茨海默症患者没有。

此外路易体痴呆症患者还出现自主神经功能变化的其他症状，包括如体位性低血压、性功能障碍、便秘、尿潴留或失禁、多汗、少汗、晕厥、眼干口干等等。

路易体痴呆症宜及早诊治

路易体痴呆症可能会影响一个人的认知能力、运动功能和/或完成日常生活的能力，尽早给予患者进行诊治。在治疗方面目前路易体痴呆症无特异性治疗方法，用药主要是对症治疗。本病预期寿命5-7年。

值得注意的是，抑郁、焦虑、攻击性增强等行为及情绪症状在路易体痴呆症患者中同样可能发生。对神经安定剂及抗精神病药非常敏感是路易体痴呆症区别于其他类型痴呆的特点，但易出现副作用或原有的运动障碍加重，认知功能下降，甚至嗜睡、昏迷等，所以要慎用抗精神药物。

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