男性中老年后性功能问题愈发明显，如何用药更有效？分析3种情况

近年来，随着经济水平的不断提高，健康问题愈发受到大家重视。有研究数据显示国内男性健康的整体现状仍然不容乐观，男性总体健康状况不如女性。根据WHO报告显示，男科疾病是继心脑血管疾病、癌症之后，威胁男性健康的第三大病种，而男科疾病的主要患者便是步入中老年后的男性群体。

其中，阳痿是中老年男性群体最常见的男科疾病之一。流行病学研究已证实，年龄是阳痿的独立危险因素之一。随着年龄的增长，动脉粥样硬化、高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等慢性疾病患病率逐步提高, 这些慢性基础疾病和代谢疾病也被证明是发生阳痿的危险因素。

但是当下，由于男性健康知识的宣传渠道与内容良莠不齐，众多男性步入中老年后，面对愈发明显的阳痿问题往往不知道如何诊疗，今天文章就针对这些问题，谈谈药物治疗对策。

▶先来了解一下中老年男性阳痿的主要病因有哪些？

阳痿，英文简称ED，其发病原因较为复杂，涉及到年龄、神经、血管、内分泌和心理等多个因素。以往的流行病学研究显示，在平衡了年龄因素之后，睾酮激素水平异常和血管内皮细胞功能障碍是常见的两个原因。

而年龄因素和睾酮激素水平、血管内皮细胞功能有着密切的联系，年龄因素能够决定睾酮激素水平的高低，也能够影响血管内皮细胞功能的好坏，所以这三者影响中老年男性阳痿的因素，既相互影响，又互为因果。

根据国内樊云井等人刊发在中国性学会杂志上的文章《山东省3991例男性勃起功能流行病学调查》显示：小于30 岁、30-39 岁、40-49 岁、50-59 岁、大于60 岁年龄组阳痿的患病率依次为23. 25% 、15.75% 、22.35% 、45.09% 和69.33%，从这些数据可以可以看出，随着年龄的递增，阳痿的患病群体越来越多。

▶那么年龄、睾酮水平和血管内皮细胞功能，这三者为什么会成为阳痿的危险因素之一呢？

年龄因素。根据国内外文献报道和实验研究显示，随着年龄的增长，神经系统和内分泌系统功能都会发生退化，而男性勃起依赖完整的神经功能和内分泌功能，他们是决定性功能正常与否的 环境因素。同时随着年龄的增长，血管的生理结构和功能都会发生衰退，血管的生理结构和功能直接影响着血管内皮细胞功能的表达。

而血管内皮细胞能够分泌多种血管活性因子，血管活性因子是男性海绵体平滑肌扩张的细胞分子，是决定性功能正常与否的动力学因素。同时，随着年龄的增长，高血压、冠心病、糖尿病等呈高发趋势，这些慢性基础疾病都需要长期随诊服药，而长期服用的药物增多, 以及吸烟、嗜酒等不良生活习惯也都共同叠加形成ED的危险因素。金时族

睾酮水平因素。临床研究显示，因年龄而导致的雄性激素（主要为睾酮）水平降低几乎是不可避免的，研究表明男性在40岁之后其血中睾酮水平每年约下降1 %-2 %, 到45-75岁时血中睾酮水平可比年轻时下降60%。

而当血中睾酮水平低于3ug/L-1时, 即可诊断为男性性功能低下。中老年男性性功能低下主要由睾丸氧化应激等多种因素诱发睾丸退行性病变所致, 睾酮对下丘脑有抑制作用, 使性激素的生成与促性腺激素的分泌保持平衡，而睾酮水平异常直接打乱性激素的平衡，从而间接引起阳痿等性功能障碍问题。

血管内皮因素。生理学和解剖学相关研究表明，男性海绵体平滑肌的扩张得益于平滑肌表面细胞内和细胞外的信号分子表达。细胞外信号分子主要是NO，这是一种由血管内皮细胞分泌的、具有扩张血管作用的信号分子。

正是由于细胞外NO对平滑肌细胞内cGMP的信号传递，男性海绵体平滑肌才能够更加有效的扩张，以维持充足有效的血供。而血管内皮细胞功能障碍，便会直接影响NO的分泌。临床上，常见的血管内皮细胞功能障碍主要由高血压、高血脂和糖尿病这一类心血管疾病和代谢性疾病引起。

总的来说，随着年龄的增长，身体诸多器官机能发生衰退，睾丸发生退行性病变，慢性基础疾病引起的动脉血管粥样硬化性心血管疾病，血管内皮细胞结构和功能表达变弱，在这些因素的关联叠加推动下，阳痿的危险因素也越来越多。

▶中老年男性患者阳痿，主要治疗药物有哪些？

临床上，男性阳痿的一线治疗主要是药物治疗。药物的类型有PDE5抑制剂、中枢抑制剂、激素类制剂和中药等，其中PDE5抑制剂是目前阳痿的主要治疗药物，也是世界卫生组织推荐的阳痿一线治疗药物，PDE5抑制被证明具有确切的安全性和疗效性。所以，针对中老年男性的不同阳痿类型，正确使用PDE5抑制剂就显得尤为重要。

常见的PDE5抑制剂有3种，主要有西地那非、他达拉非和伐地那非，这三种药物具有不同的药代动力学，所以药效各自具有特点。

西地那非是全球第一种PDE5抑制剂，西地那非在人体吸收到所能达到的最高血药浓度Cmax，都远胜于他达拉非和伐地那非，这种优势让很多按需服用他达拉非和伐地那非无效的阳痿患者，可以转而选择按需服用西地那非，但通过追溯国内外文献报道，西地那非较高的血药浓度，其带来的心血管反应和视觉等不良反应也相应较为明显。

他达拉非是一种长效PDE5抑制剂，其药效时间长达36小时，远胜于西地那非和伐地那非，这种药理性质也决定了达拉非能够规律给药，用来治疗按需服用PDE5抑制剂无效的阳痿，同时他达拉非的药物有效剂量较小，这也决定了他达拉非有着较少的药物不良反应。金时族

而伐地那非对比西地那非和他达拉非，拥有最快的药物起效时间，其最高血药浓度也介于西地那非和他达拉非之间，但相关药理实验研究显示，对比西地那非和他达拉非，伐地那非的生物利用率较低。

▶针对中老年男性的阳痿问题，都有哪些表现类型呢？

虽然中老年男性的阳痿问题，其临床表现都类似，但由于病因和危险因素的差异化，这就导致了阳痿的类型不一样，而不同的阳痿病因和类型，也决定这不用的用药方案。那么临床上中老年男性患者的阳痿类型有哪些呢？

根据表现形式，我们主要把中老年男性的阳痿分为三类，分别是：合并有慢性基础疾病（主要是三高和糖尿病）的阳痿、雄激素（主要为睾酮）缺乏引起的性功能低下合并阳痿、单纯年龄因素所导致的阳痿。

▶针对这三类情况，如何针对性的用药，才能提高治疗疗效呢？

现在就以PDE5抑制剂为主要治疗药物，针对中老年男性患者的不同阳痿类型，逐一介绍针对性的治疗方案。

第一种情况：合并有慢性基础疾病的阳痿，采取PDE5抑制剂规律给药治疗。

临床上，常见的慢性基础疾病以高血压、高血糖、高血脂和糖尿病为主，这几种疾病都会不同程度地出现动脉血管粥样硬化而导致血管内皮细胞功能障碍，而血管内皮分泌的NO是海绵体勃起的关键介质，所以对于合并有慢性基础疾病的阳痿来说，改善血管内皮功能就显得尤为关键。而PDE5抑制剂按需服用治疗阳痿虽然能够有效治疗阳痿，增多细胞内信号分子cGMP的含量来维持更有效的海绵体扩张，但不能改善血管内皮功能和NO的分泌。

而低剂量PDE5抑制剂规律给药是近几年相关领域内的研究热点，这种用药方式治疗阳痿被认为，不但可以有效维持人体内的血药浓度，还能够改善血管内皮功能，保护心血管，对阳痿起到治疗作用，对基础疾病和血管内皮障碍起随访和干预作用，对于慢性基础疾病合并阳痿患者来说，起到长久的治疗作用。根据国内相关领域专家制定的诊疗指南共识显示，他达拉非的药物剂量较小，药效长久稳定，每日低剂量服用治疗阳痿符合疾病需求。

第二种情况：合并有性功能低下的阳痿，采用PDE5抑制剂联合雄激素治疗。

临床研究表明，虽然PDE5抑制剂能够通过NO-cGMP通路，提高cGMP的含量从而促进男性海绵体维持更有效的扩张和血供，但对于阳痿伴有性功能低下的患者，从疾病的长远治疗角度来说，并不符合疾病治疗的原则，因为PDE5抑制剂并不能改善低睾酮水平，对于其他性激素紊乱也无法纠正，因为性功能低下合并阳痿的本质并不是单纯NO-cGMP通路的异常，还包含睾丸氧化应激激和内皮素机制异常等因素引起睾丸退行性病变，从而引起睾酮水平异常所致，所以补充足够的睾酮激素，改善内分泌和性腺轴的调控就非常必要。金时族

目前临床上，治疗性功能低下大多采用睾酮替代疗法（TRT），主要包括口服液十一酸睾酮、肌注药庚酸睾酮、皮肤用药睾酮皮肤贴片等。对于性功能低下合并阳痿的患者来说，在使用PDE5抑制剂的同时，再通过雄激素补充疗法，不但可以通过cGMP通路改善海绵体的扩张机制，还可以改善因为睾酮缺乏引起的激素水平异常等临床症状。已有较多的临床实验研究发现，对于部分中老年男性阳痿患者，在单用PDE5抑制剂无效的情况下，通过联用睾酮相关药物制剂而改善了整体治疗效果，提升综合治疗满意度。但要提醒，对于睾丸退行性病变的性功能低下患者来说，长期使用睾酮治疗，需要注意可能引起的激素水平紊乱和不良反应。

第三种情况：单纯年龄因素所致阳痿，采用PDE5抑制剂按需给药治疗。

临床上，中老年阳痿患者大都合并有慢性基础疾病，有研究显示老年性阳痿的类型以器质性阳痿为主，其中以心血管问题造成的阳痿最为明显。某个程度上说，由于年龄的增加和心血管慢病的影响，再加上激素水平的下降，老年性功能的问题似乎难以避免。但临床上，仍然存在一部分中老年患者群体，他们的心血管并没有明显的器质性问题，血液生化指标检查和性激素六项检查也都大致正常，那么对于这类非器质性的中老年阳痿患者来说，一般主张采取PDE5抑制剂按需给药治疗。

中老年患者非器质性阳痿发病原因较为复杂，但总体来说和心理、生理、各大器官的功能退化有着紧密的联系。对于这一类患者而言，性生活的频率比较低，所以通过按需PDE5抑制剂给药，通过增加cGMP的含量来维持海绵体更充足、更有效的血供，便可较好的改善阳痿的情况。同时，既往有研究显示中老年增龄性的非器质性阳痿患者，在不考虑其他辅助性用药的情况下，按需服用PDE5抑制剂和规律服用低剂量PDE5抑制剂，其疗效差别不大，所以针对单纯年龄因素所致的阳痿，建议采用PDE5抑制剂按需给药的治疗方式，也能够避免潜在的心血管不良反应。

▶写在最后：要制定针对性的药物治疗方式，也要避免不良的生活饮食习惯金时族

总的来说，中老年患者的阳痿发病机制较为复杂，这些机制之间并非彼此独立，而是相互联系、相互依存，所以根据不同的发病机制制定针对性的药物治疗方案就显得尤为重要。但除了药物治疗方案之外，生活饮食干预也显得非常重要，戒烟、科学健康的饮食、合理及时地运动锻炼，被证明对于纠正和避免阳痿的危险因素具有积极的作用。所以，对于中老年男性阳痿患者来说，要重视针对性的药物治疗，也莫要忽视对不良生活习惯的戒免，只有这样，才能长远的、较大限度的改善性功能问题。