健哥说心脏这个病，让我们很难优雅老去（治疗篇）

admin 阅读：364 2022-05-11 01:52:02 评论：0

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上两周我们介绍了阿尔茨海默病的概况和预防措施，在2019年，我国阿尔茨海默病，以及相关痴呆症患者数量已高达1300万。如此庞大的患者人群背后，是千万个患者家庭以及他们的照料者。

有人说，比死亡更令人悲伤的事情，是遗忘。可是，目前阿尔茨海默病的发病机制还没有明确，现有的治疗药物并不能逆转阿尔茨海默病，但是，治疗可以延缓疾病进展，改善症状，让遗忘变得慢一些。因此，阿尔茨海默病仍然需要尽早诊断，及时治疗，终身管理。

阿尔茨海默病的病因假说

阿尔茨海默病的发病机制有很多假说，其中讨论最多的有三种：其一是胆碱能损伤假说，研究发现，胆碱能系统与记忆的形成和储存有关，如果胆碱能神经元损伤或者胆碱能神经传递受损，可能会引起记忆和认知功能损伤。其二是β淀粉样蛋白假说，其三是Tau蛋白假说，这两种蛋白对脑神经细胞均有毒性作用，影响神经功能从而引起痴呆。

虽然，假说众多，但是没有一种假说可以全面地解释阿尔茨海默病的病因。

让遗忘慢一些

目前，我国对阿尔茨海默病的治疗包括药物治疗和非药物治疗，其中，药物治疗包括改善认知的药物和针对精神行为症状的药物。

改善认知的药物包括胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、卡巴拉汀等；谷氨酸受体拮抗剂，如盐酸美金刚；还有脑肠轴调节药物，可以拮抗β淀粉样蛋白毒性的甘露特纳。另外，还有一些正在进行临床试验的药物，其中比较引人注目的是靶向药物β淀粉样蛋白单抗，该类药物中的阿杜卡努单抗已于2021年6月在美国上市，研究发现，该药可以穿过血脑屏障，清除大脑中的淀粉样斑块，但其临床疗效还有待观察。该药在我国还未上市，但另外两种单抗药物正在我国进行临床试验^[1]。

针对精神行为症状的药物，需要根据患者的具体情况和临床评估，给予抗精神病药、抗抑郁药或者心境稳定剂等^[2]。

对于阿尔茨海默病患者的非药物治疗，主要包括环境治疗、感官刺激治疗、行为干预、音乐治疗、认知刺激治疗等多种形式，有助于改善患者的认知功能、情绪和行为。

数据显示，我国超过jinshizu.com90%的老年痴呆患者由家庭照料，没有护理知识的家属转变为照料者，需要专业医护人员指导，在照顾患者日常生活过程中，以下五点需要注意：

第一点，注意居家安全，避免伤害。家中不重要的房门可以拆除门锁，避免患者反锁被困；收好可能对患者造成伤害的物品，比如药品、刀具等等。

第二点，行为刺激，活跃思维。经常与患者聊天、逛街、玩游戏、培养兴趣爱好等，可以保持大脑兴奋性，延缓疾病恶化。

第三点，避免患者单独外出走失。大多数老人走失案件都与痴呆症相关，家属可以制作小卡片让患者随身携带，写上家庭住址和联系人电话，防止意外走失。

第四点，照料者注意心理调整。在家中照护阿尔兹海默病患者是件困难的事情，需要很多精力和耐心，常常会导致焦虑。照料者可以请亲属、朋友等共同照料患者，缓解自身压力。

第五点，避免过度照护。在照护阿尔茨海默病患者过程中，要尽量安排患者做一些力所能及的事，过度照护反而会使患者的残存功能加快丧失。

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阿尔茨海默病的治疗原则是尽早诊断，及时治疗，终身管理。
目前，阿尔茨海默病的发病机制尚未明确，治疗药物主要从三个发病假说研究而来，随着科学进步和单抗药物上市，阿尔茨海默病的治疗将越来越有针对性。
适宜的家庭照护可以延缓阿尔茨海默病患者的病情进展，改善生活质量，照护过程需要注意居家安全、预防走失、避免过度照护。

参考文献

[1]Ren R, Qi J, Lin S, et al. The China Alzheimer Report 2022. Gen Psychiatr. 2022;35(1):e100751. Published 2022 Mar 11.
[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会.阿尔茨海默病的诊疗规范(2020年版). 全科医学临床与教育.2021.19(1):4-6.