老年性黄斑变性是一种年龄越大，患病率越高的眼底病，危害比较大

导语：目前我国已进入老龄化时代，该疾病患病率也逐年上升。老年性黄斑变性不仅会引起视觉功能障碍，限制患者日常活动，造成独立性下降，还严重影响患者身心健康。

01老年性黄斑变性是世界卫生组织认定的三大致盲性疾病之一，需警惕

1、老年性黄斑变性发病与流行

该疾病常分为干性和湿性，干性往往发病隐匿，进展缓慢。而湿性往往伴随着视力的迅速下降，是造成老年性黄斑变性不可逆盲的主要原因。该疾病发病往往与年龄有关，年龄越大，患病率越高，因此亦称为年龄相关性黄斑变性。

据估计我国2020年老年性黄斑变性患病人数为3123万，2050年将达到5519万。相较于其他眼科疾病，黄斑变性患者的健康损失增长幅度最快，给我国带来的眼病负担也最为严重。人口老龄化进程加快和人均寿命延长等原因，使得老年性黄斑变性的防治形势愈发严峻。

虽然临床上可以采取医疗手段改善老年性黄斑变性患者视功能状况，然而大约65％的患者在治疗后视力并没有明显提高。即使在单眼患病的情况下，大约三分之一的患者也会经历不同程度的抑郁。

2、风险因素

老年性黄斑变性的风险因素较多，其中年龄是该病发展的一个重要的风险因子。老年性黄斑变性的发生在性别之间没有显著的差异，但是老年性黄斑变性的发生具有种族差异，其中白人比黑人更容易患上老年性黄斑变性。

糖尿病视网膜病变、肥胖和较高的收缩压会增加糖尿病患者患老年性黄斑变性的危险。不健康的生活习惯也是年龄相关性黄斑变性的诱因之一，研究显示吸烟和大量饮酒会增加患老年性黄斑变性的风险。

3、诊断方法

老年性黄斑变性的诊断手段主要包括眼底成像、光学相干断层成像和荧光造影等。在实际应用中，这些手段几乎是同时使用的。眼底摄影记录对于随访、检查和研究非常重要，眼底成像的方法包括彩色摄影、单色摄影、自动荧光成像以及眼底血管造影术。

OCT能够显示有关视网膜、视网膜色素上皮和脉络膜的解剖横断面的信息，是一种非入侵式方法，目前已经发展为了一种老年性黄斑变性的成熟诊断技术。光学相干断层扫描血管成像提供了对不同视网膜条件下微血管系统的非侵入性表征和量化。长期起来，吲哚菁绿血管造影是PCV诊断的金标准。

微视野检是一种分析固定物和中心视野缺损的非损伤性视功能检查方法，尤其适用于年龄相关性黄斑变性。与标准的自动视野检查相比，微视野检查具有实时成像眼底和眼球追踪的优势。

02药物治疗湿性老年性黄斑变性有显著疗效，患者需谨慎选择治疗方法

1、药物治疗

治疗湿性龄相关性黄斑变性的关键在于jinshizu.com抑制新生血管的形成，研究表明在进行抗VEGF治疗时，患者的失明有所下降，脉络膜毛细血管的密度也有所下降。21世纪以来，抑制VEGF的药物已成为治疗湿性龄相关性黄斑变性的主要药物，主要包括哌加他尼钠、雷珠单抗、贝伐单抗、阿柏西普、康柏西普等多个上市药物。

另外，单独使用曲安奈德治疗湿性龄相关性黄斑变性的作用效果不佳，一般与光动力疗法联合使用，研究也表明贝伐单抗和曲安奈德联合治疗的效果较好。Fovista单独使用时治疗效果不显著，需要和VEGF抗体联合使用。当Fovista与雷珠单抗联合使用时，其疗效优于单独使用雷珠单抗。

另外，在研究中发现口服小分子皮质激素受体拮抗剂螺内酯治疗难治性VEGF患者，可降低CNV的形成。抗血管内皮生长因子药物治疗在眼科已经取得了很大的进展，但是如何提高VEGFA靶向的有效性这个问题还没有得到很好的解决。干性的治疗目前以观察为导向，以补充抗氧化维生素和矿物质为主。

2、RPE层移植治疗

因老年性黄斑变性发病与RPE细胞凋亡密切相关，所以通过移植RPE细胞来修复或替代病人的RPE层成为了一种治疗方式。由于RPE的结构和功能已被大家所熟知，而且容易培养，再加上与视网膜中其他细胞类型相比，RPE不依赖于突触连接。

RPE移植成为了医治CNV的策略之一，但它也存在着一些亟待解决的问题，如细胞悬浮液的输送和植入物的递送、细胞的来源、残余RPE的去除以及移植细胞的质量、数量、一致性和安全性等相关的问题。除了RPE移植这一主要的手术治疗方法外，还有人工视锥移植术和下部局限性黄斑移位术等。

3、激光治疗和放射治疗

激光治疗的原理是利用激光对脉络膜的新生血管进行烧灼从而使异常的血管组织萎缩达到一定的治疗效果。激光治疗分为光动力疗法和经瞳孔温热疗法。PDT是CNV的一个有效疗法。光动力治疗常用的光敏剂是维替泊芬。而PDT可以和雷珠单抗联合使用，PDT联合曲安奈德比单独使用PDT医治的效果好，PDT联合抗VEGF治疗PCV的效果也不错。

立体定向放射治疗曾一直作为湿性龄相关性黄斑变性的方法，直到IRay系统的出现，IRay系统是为眼睛量身而制的设备，使用低压X射线治疗湿性龄相关性黄斑变性。IRay系统的优点实时跟踪眼球的运动，更精确的靶向眼内的区域，通过精确的剂量可以减少进行眼内注射的次数。

4、细胞治疗

胚胎干细胞jinshizu.com最主要的两个特征是具有很强的增值能力和在体外培养分化的阶段可控性。由于在该病的发生发展的过程中会出现RPE细胞、视网膜神经细胞和脉络膜细胞的丢失，而胚胎干细胞可以被诱导分化为我们所需要的细胞，因此胚胎干细胞疗法是很有可能成为黄斑变性的另一种有效的治疗方法。

早在2012年，就有研究者首次报道了将人胚胎干细胞来源细胞移植到老年黄斑变性患者体内的研究。总的来说，病人对移植耐受良好，并且在整个观察期没有患者失明，患者的最佳矫正视力也得到了改善。

结语：目前，湿性老年性黄斑变性的具体发病机制尚不完全清楚。在湿性老年性黄斑变性的诊断中常以吲哚菁绿血管成像作为金标准，但是它会给患者造成创伤。虽然抗VEGF药物治疗湿性老年性黄斑变性有显著疗效，但是需要频繁注射。而RPE移植手术虽然是一种治疗方式，但单纯RPE移植只能替代病变的RPE，不能防止RPE病变再次发生。