慢病管理介绍及概念整理（一）

一、定义

1、什么是慢病？

慢性病是指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称。一旦防治不及，会造成经济、生命等方面的危害。

2、什么是慢病管理？

慢病管理是指对慢性非传染性疾病及其风险因素进行定期检测，连续监测，评估与综合干预管理的医学行为及过程，主要内涵包括慢病早期筛查，慢病风险预测，预警与综合干预，以及慢病人群的综合管理，慢病管理效果评估等。

二、对象

慢病管理的对象有哪些？

主要是慢病患者，慢病患者也分为常见慢病患者和罕见慢病患者。常见慢病，如高血压，糖尿病等，罕见慢病如渐冻症等。

不过高危人群和社会环境也可以纳入慢病管理对象。

慢病患者所处的社会环境。这又可以划分为微观社会环境和宏观社会环境。微观社会环境主要包括家庭环境、工作环境、朋辈群体、社区环境和卫生服务环境等。宏观社会环境主要指患者所处的阶层，社会阶层之间的关系以及社会阶层结构的变迁方式等。

三、慢病的危害

1、降低生存质量

2、过早死亡

3、加重医疗费用

糖尿病为例，患有糖尿病的患者，身体整体机能会造成严重影响。

由于患者对葡萄糖的代谢功能逐渐失去。会引起一系列的生理病变，例如伤口愈合慢，影响消化系统代谢机能等，晚期病人会引发一系列的并发症。如坏疽，尿毒症，心衰竭等。而且没有治疗糖尿病的特效药，病人每天都要服用控糖类药物，维持体内糖类代谢平衡。

四、慢病管理形势严峻

慢性病主要包括：高血压、糖尿病、高血脂、肿瘤、慢阻肺等疾病。据统计显示：2012年全球死亡5600万人，其中慢性病患者比例高达68%，死亡构成的首位，约3600万人，主要包括心脑血管疾病、癌症及慢性呼吸系统疾病患者，预计2030年慢性病患者死亡人数将会高达5200万人，占总死亡人数的60%；经济损失占全球疾病负担的50%，疾病负担的主要原因；威胁劳动力人口健康的重要疾病，造成医疗费用上涨的主要原因；慢性病已经成为严重威胁人类健康的公共卫生问题，降低慢性病病死率及疾病负担是卫生策略的主要目标。慢性病管理也随之成为全球关注的焦点。我国成年人中每十个人就有一个患有糖尿病，每四个人中有一个患有高血压，有不少人带病生存、生活质量不高。

据国际糖尿病联盟（IDF），全球糖尿病地图已经更新到2017年的第8版。2017年全球糖尿病地图（第8版）报告显示，2017年全球约4.25亿成人患糖尿病，约一半患者没有得到诊断。预计到2045年，糖尿病患者可能达到6.29亿。

五、治疗基本方法

在明确了慢病管理对象的基础上，我们就可以采用对应的方法进行有效管理了。对于生物医学意义上的慢性非传染性疾病，管理的基本方法自然是生物医学的监测、用药以及监督患者执行医嘱。对于患者的心理干预，基本方法则为健康教育以改变患者对疾病的认知进而改变患者的行为，对于心理动力不足的患者，则应采用心理干预以增强其改变不健康生活方式、行为方式的愿望、毅力等。对于患者的社会环境干预，基本方法则为社会工作的小组工作方法、社区工作方法和政策评价方法等。由于人的生理心理社会属性之间存在相互制约关系，因此慢病管理需要采用综合性干预方法，即团队干预方法。干预团队至少应该由负责生物医学干预的医生和护士、负责心理干预的心理医生和负责社会环境干预的社会工作师构成，三类专业既各司其职又相互配合共同完成慢病管理任务。

总结归纳起来总共有五点：

1、生物医学的监测

2、心理干预

3、饮食及生活起居

4、治疗

5、用药

拿艾滋病为例，对生理指标进行长期检测，如体内病毒指标。主要是社会环境，长期以来，人们对于艾滋病患者的态度。加强宣传，让人们对病症有具体认识和认知，消除心理隔阂。金时族

以前对于艾滋病是无从下手，一旦感染上艾滋病，就等于宣布这个人死亡。一般艾滋病的爆发潜伏时间是2到6年，患病到死亡时间是6到12年。患者由于抵抗力的逐步丧失，常常死于复合型并发症。有时练感冒都会造成患者的死亡。

随着医学科技的发展，现在已经发明了对艾滋病的特效药，现在这种病症是可控的，坚持用药和治疗会对使患者的病情得到有效的控制，并且和正常人一样。

六、意义

你的健康你做主！慢病是一种慢性病，更准确地说是一种生活方式病。仅仅依靠数量有限的医生管理远远不够，要以自我管理为主，应该是：我的健康我负责。医生只是起到一个教育或引头的作用，通过教育指导患者进行自我管理。