男子多种慢性病烟酒不断发生肾衰，肾衰有何症状？如何预防肾衰？

肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态，可分为急性肾衰竭、慢性肾衰竭。急性肾衰竭的病情进展快速，多由一些急性因素引起，及时治疗可恢复肾功能，多数患者预后良好，也有部分患者转变为慢性肾衰竭。

慢性肾功能衰竭是指各种肾脏疾病引起的慢性肾功能损害，最后导致肾功能完全丧失，引起一系列临床症状和生化内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征，从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。

急性肾衰竭（ARF）是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者，也可发生在原以稳定的慢性肾脏病患者，突然肾功能急剧恶化。

急性肾衰竭的病因多种多样，可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性ARF的常见病因包括血容量减少、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变和肾动脉机械性阻塞等。肾后性ARF的病因主要是急性尿路梗阻。肾性ARF是指肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞（如急性肾小管坏死，ATN），也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降。

急性肾小管坏死（ATN）是肾性ARF最常见的类型，病因多种多样，常见的有感染、导致有效循环容量下降或血压下降的各种因素、各种肾毒性药物等诱因，而且存在基础肾脏病、高血压、糖尿病、心血管疾病和高龄患者更容易发病。根据临床过程可分为起始期、持续期和恢复期。

北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，急性肾衰竭单纯采用中医疗法治疗效果较差，临床上主要采用西医疗法的基础上，辅助中医调理。急性肾损伤首先要纠正可逆的病因。主要是对于各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等都应进行相应的治疗，包括扩容，纠正血容量不足、休克和控制感染等。停用影响肾灌注或肾毒性的药物。注意调整药物剂量，检测血清药物浓度。其次，要维持机体的水、电解质和酸碱平衡，控制感染。病情严重的时候要进行血液净化治疗，对纠正氮质血症、心力衰竭、严重酸中毒及脑病等症状均有较好的效果。恢复期主要是采用中西医结合治疗，更利于患者肾功能损伤的恢复。

男子有多种基础病喝酒抽烟发生肾衰，经急救康复

患者xxx，男，65岁，从年轻时起就有抽烟、喝酒的习惯。十年来，相继查出高血压、冠心病、Ⅲ型主动脉夹层、脑血管狭窄、肾功能不全、慢性支气管炎肺气肿等多种疾病，还因右侧髂总动脉闭塞做过支架植入手术。但全不在意，依旧每日两包烟，半斤高度白酒，喜食重口味。金时族

一周前，患者心慌、胸闷发作，血压飙升至210/130mmHg，小便量减少，频发呼吸困难。服药无法缓解，家人赶紧将患者送到某医院治疗。依据检查结果，结合病史，心血管内科医生高度怀疑患者是因肾血管狭窄继发了慢性心衰急性发作。为尽快明确诊断，避免肾衰竭等致命风险，立即进行了造影探查，发现患者的右肾动脉已完全闭塞并萎缩，左肾动脉起始段狭窄达95%，十分危险。经过专家会诊，结合临床经验，医生团队决定通过右侧髂总动脉支架内真腔，将支架精准植入左肾动脉严重狭窄段，即时复通了左肾血管。

术后患者的小便量明显增加，肾衰风险被及时阻止，胸闷消失，呼吸亦恢复正常。随后，经过中西医结合治疗，降压药物配合中药方剂进行调理治疗，血压逐渐平稳，降压药逐渐减少用量，促进血液循环，增加了肾脏血流，肾功能逐渐恢复正常。出院后继续服药控制血压、预防基础疾病发作，可保护肾脏。

医生表示，随着年龄的增长，以及长时间无节制地吸烟、饮酒，高血压控制不佳等均是心血管及肾病进展的共同高危风险因素。心脏和肾脏本身密不可分，肾脏作为循环系统的重要环节，起着调节心血管功能与代谢的作用。一旦肾脏功能减退，便会加速动脉粥样硬化，在多种因素共同作用下，继发高血压波动导致心慌、呼吸不畅等心衰的表现。

如果保持健康的生活方式，包括：戒烟戒酒、清淡饮食、规律作息等情况下，还是会出现难以控制的高血压，出现头痛、头晕、心悸和胸闷、呼吸不畅等症状，可在排除原发疾病的基础上，增加肾血管狭窄的排查。一旦发现有明确的肾血管狭窄且狭窄率达到70%以上，要尽早进行肾动脉介入治疗。

肾衰竭有哪些症状表现

专家表示，典型急性肾损伤根据病程可分为三期，即起始期、维持期和恢复期。慢性肾衰竭的患者临床表现十分复杂，主要分为代谢紊乱和全身多系统症状两大类。

1、急性肾损伤。

（1）起始期：此期患者常遭受低血压、缺血、脓毒血症和肾毒素等因素影响，但尚未发生明显的肾实质损伤，在此阶段急性肾损害是可预防的。但随着肾小管上皮细胞发生明显损伤，肾小球滤过率下降，则进入维持期。

（2）维持期：又称少尿期。该期一般持续7~14天，但也可短至数天，长至4~6周。不论尿量是否减少，随着肾功能减退，都会出现一系列临床表现。

消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出血。

呼吸系统症状：除感染外，主要是因容量负荷过多导致的急性肺水肿，表现为呼吸困难、咳嗽、憋气等症状。金时族

循环系统症状：多饮少尿和未控制饮水，以致体液过多，出现高血压及心力衰竭表现，因毒素蓄积、电解质紊乱、贫血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变。

神经系统症状：出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。

血液系统症状：可有出血倾向及轻度贫血的表现。

（3）恢复期：从肾小管细胞再生、修复，直至肾小管完整性恢复称为恢复期，肾小球滤过率逐渐恢复正常或接近正常范围。少尿型患者开始出现利尿，可有多尿表现，在不使用利尿剂的情况下每日尿量可达3000~5000ml或更多。通常持续1~3周，继而逐渐恢复。

2、慢性肾衰竭。在慢性肾衰竭的不同阶段，其临床表现各异。1~3期患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适，少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。进入4期以后，各种症状更趋明显。到5期时，可出现急性左心衰竭、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等，甚至有生命危险。

其他症状：部分患者伴随原发病的症状，如高血压、糖尿病等疾病的症状。

如何预防肾衰竭？

1、清淡饮食。由于进入人体当中的盐分，要通过肾脏进行代谢，如果长时间大量摄入过多食盐，比如一些腌制食物或者是饮食过咸，就会使肾脏的负担加重。如果长时间摄入大量食盐，会使得肾脏的代谢功能出现问题，导致水钠代谢失衡，从而使得肾小球的高滤过出现损伤，很容易诱发肾衰竭。此外，如果长时间食用过多动物性蛋白，比如各种肉类。很容易使体内的尿酸代谢废物增多，对于肾脏的负担非常大。

2、控制好三高基础疾病。在日常一定要控制好自己的血压、血脂和血糖，三高人群患上肾衰竭的几率比其他人群要高很多倍。三高的出现，会使得肾小球和肾小管受到破坏，导致肾功能受到严重损伤。另外，一旦患有三高，在日常生活当中需要定期服用药物，一旦停药会使症状加重。而这些药物经过肾脏时，会加重肾脏负担，加大患有肾衰竭的风险。

3、保证睡眠，避免熬夜。如果长期睡眠不足，不但会使免疫力下降，还会引起血压升高。一旦血压持续升高，就很容易引起高血压肾小动脉硬化，从而导致出现慢性肾衰竭。而且在熬夜的过程当中，全身各个系统和器官的排毒工作就会受到影响，肾脏也会受到相应的损害，患有一些肾脏疾病的几率也会增高。

4、适当饮水并避免憋尿。如果每天饮水量不足，尿液就会大量减少，就无法达到通过排尿，将肾脏当中一些代谢废物和毒素排出体外的作用，很容易诱发肾结石或其他肾脏疾病。所以每天一定要适当补充水分。另外，在出现尿意的时候不要憋尿。尿液在膀胱当中时间过久，就会产生一些细菌。这些细菌一旦逆行到肾脏当中，就会对肾脏造成较大的影响。金时族

5、远离药物伤害。药物损伤是导致肾衰竭的一大主要因素，如果在日常生活当中过度服用一些抗生素等药物的话，就会引起肾脏的慢性中毒，从而使得肾功能受损，出现肾衰竭的几率也会非常大。所以在日常不要胡乱服用任何的药物。如果出现健康问题，应在医生的指导下用药。

（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；3200字）