奥地利多中心研究：直接口服抗凝药物治疗Budd-Chiari综合征安全有效

Budd-Chiari综合征（BCS）是一种由肝流出道阻塞引起的血管性肝病，最常见的原因是血栓形成导致肝内窦后部位门静脉高压。虽然这种疾病较为罕见（在欧洲，估计每年发病率为2/ 1000.000），但年龄较小者易受其影响，并导致较高的发病率和死亡率。

目前的治疗指南建议对BCS患者采用逐步治疗的方式，从使用低分子肝素（LMWH）或维生素K拮抗剂（VKA）进行终身抗凝开始，到更具侵入性的治疗，包括血管成形术±支架植入、经颈内静脉肝内门体脉分流术（TIPS）或原位肝移植（OLT），以防治疗治疗失败或疾病进展。目前，直接口服抗凝剂（DOACs）越来越多的用于肝病患者的治疗。尽管有严重肝病的患者被排除在DOAC III期试验之外，但其在代偿性肝病患者中似乎是安全的。对于失代偿期的肝病患者，在使用DOACs前必须进行仔细的风险/效益评估（Child-Pugh stage B/C）。此外，DOACs在内脏静脉血栓形成（SVT）中的应用仍然是超适应症的。然而，DOACs治疗可能比低分子肝素/VKA治疗具有显著优势，因为这些药物可以口服，无需监测国际标准化比值（INR），且不影响终末期肝病模型（MELD）评分。

鉴于使用DOACs治疗BCS患者的安全性和有效性证据较少，Georg Semmler等人进行了一项回顾性研究，对奥地利6个中心47名接受DOAC或VKA治疗的BCS患者的临床相关结果进行了比较。

*研究概览

研究结果

患者的基线特征见表1。平均年龄为37.9±14.0岁，平均MELD评分为13.1±5.1分。63.8%（n=30）有失代偿性肝病；87.2%（n=41）有门脉高压的临床症状。中位随访时间为82.5个月（IQR：43.1-121.8），43例患者（91.5%）接受了单独抗凝或介入治疗，其中22例（46.8%）接受了DOACs治疗（艾多沙班10例；阿哌沙班4例；利伐沙班3例；达比加群3例；超过使用1种DOACs2例；中位随访时间为24.4个月）。

表1. 基线特征

在疾病稳定/改善后，72.7%的BCS患者（16/22）从低分子肝素（n=12）或VKA（n=4）治疗切换到DOAC治疗；27.3%（6/22）的BCS患者初始使用DOAC治疗。14/22（63.6%）的患者达到或维持疾病完全改善的标准（EASL标准）；2例患者疾病持续改善；6例患者疾病发生进展（包括2例原发性肝癌患者）。DOAC治疗期间，4例患者发生自发性出血（18.2%；8.8/100患者年；2例上消化道出血，1例下消化道出血，1例HCC破裂）；7例轻微出血和1例重大手术相关出血（4.5%；2.2/100患者年）。5年无移植总生存率为91.6%。金时族

研究结论

BCS患者使用DOACs进行长期抗凝治疗似乎是有效和安全的，但还需更大规模的前瞻性研究来证实这一结果。

来源：金时族

Semmler G, Lindorfer A, Schaefer B, Bartl S, Hametner-Schreil S, Gensluckner S, Balcar L, Pomej K, Lampichler K, Trauner M, Aigner E, Datz C, Zoller H, Hofer H, Schoefl R, Mandorfer M, Reiberger T, Scheiner B. Outcome of Budd-Chiari Syndrome (BCS) patients treated with direct oral anticoagulants (DOACs) - an Austrian multicenter study. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022 May 6:S1542-3565(22)00449-9. doi: 10.1016/j.cgh.2022.04.024. Epub ahead of print. PMID: 35533994.

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编辑：GinaW

审校：Sissy

排版：9