【友谊老年】老年眩晕怎么治

原标题：【友谊老年】老年眩晕怎么治

公众号：大连市友谊医院

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友谊老年

眩晕、头晕在老年人群中普遍存在，但眩晕、头晕不是衰老的必然结果，病因可能为前庭系统疾病、非前庭系统疾病或共病。

老年人常合并多种慢性疾病，如视力和听力障碍、平衡障碍、步态异常、直立性低血压、心脏疾病、不同程度认知障碍、焦虑抑郁障碍、睡眠障碍以及服用多种药物（常为4~5种以上）等，这些多因素叠加的结果使老年人眩晕、头晕特点不同于年轻人。老年人与年轻人在同等情况下相比较，通常缺少旋转感，而表现为非特异性头晕和不稳感。成年人头晕的患病率为20%~30%，头晕症状的频率和严重程度通常随着年龄增长而增加，并导致跌倒，尤其是老年患者。老年性眩晕诱发原因复杂，一般持续时间大于3个月，或者反复发作数次，逐渐转变呈老年难治性眩晕。头晕、眩晕以及平衡障碍是老年人公共健康领域内非常重要的问题，需要专科医师进行及时、恰当的诊治。大连市友谊医院老年病科一病房神内亚专科开展了老年难治性眩晕的诊疗康复技术，进一步为老年眩晕患者进行规范化诊治。

老年性眩晕的病因

前庭系统退行性改变

老年性组织退行性改变可发生在前庭系统任何部位在一侧或两侧，研究证实老年人前庭系统可出现耳石器、壶腹脊和囊斑上皮变性、球囊膜破裂、囊斑毛细胞减少20%、壶腹脊毛细胞减少40%，内淋巴液管及内淋巴囊壁钙沉着及玻璃样便、前庭中枢神经元减少等一系列病变。由于传入的信息不对称，前庭中枢不能正确分析而出现眩晕或头晕感。

多系统病变

身体平衡由视觉系统、本体感觉系统和前庭系统的相互协调维持，其中前庭系统是最重要的，但由于双眼屈光不一致使视觉系统传入中枢的信号不对对称或脑血管病后位于大关节处的本体感觉系统传入中枢的信号不对称，都可使老年患者产生不同程度的眩晕，所以也可以说眩晕也是一种视觉、本体感受器及前庭系统有机平衡体系的紊乱在机体的一种表现。

中枢性眩晕多于周围性眩晕

老年性眩晕约一半为中枢性疾病，1/4为周围性病损，表现为前庭毛细胞和前庭神经节细胞退变。脑血管疾病影响大，老年人突发的眩晕首先应考虑脑血管疾病，因为脑梗死和脑出血早期会有不同程度的眩晕症状，眩晕是脑血管病后患者常有的临床表现。

老年性头晕、眩晕的诊断

首先，对头晕和眩晕患者进行病史采集非常重要，问诊中涉及核心症状持续时间、诱发因素以及针对性的检查，其中最核心的内容为病史采集和体格检查。其次，应该对头晕、眩晕和平衡障碍的老年患者进行全面的体格检查，包括卧立位血压、心率等内科查体，以及详细的神经科、神经耳科体格检查，如：眼球运动、眼球震颤、甩头试验、位置实验、共济运动、关节位置觉以及 Romberg 试验、直线行走试验、Fukuda试验等，以上检查均可在床旁完成。也可以借助一些简便的工具，详细的体格检查可以为诊断提供关键信息，很多患者的诊断、治疗并不需要进行大量的实验室化验和辅助检查。jinshizu.com

辅助检查可以提供更客观、丰富的信息，对于确定诊断、评估治疗效果以及指导康复训练非常重要。大连市友谊医院目前可实现的辅助检查包括前庭双温试验、前庭自旋转试验、体位诱发实验以及甩头试验可以评估半规管不同频段的功能，这些检查可以分别对与平衡功能相关的各个系统进行相对客观的评估 ，有助于制定个体化的治疗方案。对于老年人来说最重要的还是中枢性疾病筛查，院内3.0T核磁共振可以明确颅脑结构及颅内血管情况，完善头颈CTA、DSA等脑血管进一步检查，为中枢性头晕提供明确诊断依据。

老年性头晕、眩晕的治疗

在治疗上，专业医生可根据老年患者具体的病因进行相应的治疗。包括：①一般治疗，②心理治疗，③病因治疗，④症状治疗，⑤前庭补偿训练⑥手术治疗。对于首次发作的患者，眩晕是一种令人恐惧的症状，医生必须给病人提供足够的心理指导使其了解所患疾病的临床特点及预后，减轻患者的恐惧和顾虑，那么病人所感受的苦痛就会少一些。通过病史及检查之后，如可以排除严重疾病，则可告知病人，其眩晕疾患并非为影响生命之疾患所致，是可以治愈的。很多难治性头晕的老年人，常常合并持续性姿势性知觉性头晕（PPPD），此时应启动SSRI等药物治疗减轻患者眩晕症状。

眩晕康复治疗

尽早启动前庭康复训练有助于改善老年难治性头晕的长期预后。前庭康复从以下几个方面加强前庭中枢的代偿功能，包括：适应性 （重组前庭眼动反射通路），替代性 （增强非前庭系统在平衡维持中的权重），习服性 （提高感知阈值）。

慢性头晕多由获得性前庭功能病变 （前庭神经炎、双侧前庭功能丧失等） 迁延演变而来，患者多可通过前庭康复得到不同程度的缓解，独立生活能力和生活质量改善较明显，但是多需要更长时间、更高强度的前庭康复训练。老年人接受前庭康复训练不仅可改善头晕、眩晕和平衡障碍的症状，更能减低跌倒的风险。

除此之外，对于下肢力量减弱的患者，也要给予适当的运动指导；姿势控制困难的患者更需要集中于姿势、步态方面的训练。同时需要注意控制康复治疗前、治疗中以及治疗后患者的不适症状，并对治疗进行适当调整，否则可能造成患者对康复治疗的恐惧和不耐受，比如前庭性偏头痛的患者要控制其头痛、头晕、呕吐等症状。虽然所有前庭功能障碍患者均有不同程度的自发性代偿，但是不同患者的代偿策略并不一样，大概一半患者依赖视觉代偿，另一半患者倾向于依赖姿势控制，因此应该尽可能全面评估患者各个系统在平衡稳定中的权重，老年神内亚专科制定了19套前庭康复操，根据老年人的具体情况来提出合理的前庭康复方案，并为老年头晕患者及家属成立微信头晕训练群，定期指导。jinshizu.com

总而言之，老年人眩晕的诊断过程具有挑战性，其原因通常是多因素的，确定眩晕的原因可能有助于选择合适的治疗方法。大连市友谊医院老年病科针对老年难治性眩晕患者制定一系列的诊疗康复技术，将为此类眩晕患者提供更全面、更规范、更有效的诊疗，让老年生活不再为晕而发愁。

专家连线

郑文旭

大连市友谊医院老年病科主任，兼老年病科一病房主任

出诊时间：周二下午，周四上午

咨询时间段：8:00--11:30；13:30-16:30返回搜狐，查看更多

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