【医聊科普】警惕老年性黄斑变性，早发现早治疗保光明

眼科门诊中，经常会遇到老年患者抱怨：医生，我的眼睛里长了黄斑，这可怎么办？我的眼睛会不会瞎掉？

其实，黄斑不是老年斑，而是人体的正常结构。我们眼睛的结构就像一台结构精密的照相机，外界的光线经过角膜、晶状体和玻璃体后到达视网膜，刺激视网膜上的感光细胞，感光细胞再将视觉信息传递给大脑从而产生视觉。眼底的视网膜就相当于照相机的胶卷，位于眼球的最后面、眼球壁的最内层，我们通过肉眼是无法观察到的。黄斑是视网膜的一部分，它位于视网膜的中心位置，是视网膜组织中感光细胞最密集、结构最精细、功能最重要的部位。正常的黄斑结构和功能是保证正常视力的关键。

老年性黄斑变性也叫年龄相关性黄斑变性，是全世界范围内造成50岁以上中老年人视力丧失的主要原因之一。据统计，2020年全球老年性黄斑变性的患者有2亿，到2040年全球老年性黄斑变性的患者预计将达到3亿。由此可见，老年性黄斑变性具有相当高的发病率。目前对于老年性黄斑变性的确切发病原因在医学上尚未有定论，可能与遗传、环境、营养失调、代谢障碍等因素有一定的相关性。吸烟、抗氧化维生素和矿物质（锌、类胡萝卜素等）摄入不足会增加黄斑变性的风险。

老年性黄斑变性的患者会出现黄斑区的感光细胞、色素上皮细胞等结构和功能的异常，比如色素改变、异常物质的堆积，甚至异常的新生血管和萎缩等，严重影响黄斑功能，导致患者出现严重的视力下降。老年性黄斑变性分干性和湿性两种。干性老年性黄斑变性称为非新生血管性黄斑变性，约占黄斑变性患者的80%～90%，晚期的表现是黄斑区发生地图样的萎缩。湿性老年性黄斑变性也称为新生血管性黄斑变性或渗出性老年性黄斑变性，约占黄斑变性患者的10%-20%，主要的表现是黄斑区出现异常的新生血管，导致出血、水肿、渗出等异常改变。

老年朋友们如果出现视物模糊、视物扭曲变形、眼前正中间固定黑影遮挡等症状，则是在提示黄斑的结构和功能出现了异常，需要高度警惕老年性黄斑变性，应尽早到医院就诊，及早发现和治疗是挽救视力的关键。

了解到这里，很多老年朋友会问：有没有什么简单易行的方法能够让我们早期发现黄斑病变、及时就医呢？答案是肯定的。它就是阿姆斯勒方格表自测法。老年朋友可以在家中准备一张阿姆斯勒方格表，在明亮的光线下，把方格表放在眼前30厘米左右的距离（如有近视或者老化，需佩戴眼镜进行检测），用手（或者眼罩等）遮住一只眼，另一只眼凝视方格表中心点，双眼交替观看。正常情况下，我们看到的直线都是笔直的，每一个方格都是大小完全一致的正方形。如果凝视中心点时，发现方格表任何位置的直线扭曲变形或者不连续，就可能出现了黄斑病变，需要尽快到眼科就诊，进行详细的眼科检查。目前，医院里眼科最常用、最精确的黄斑检查方法是光学相干断层扫描，也叫OCT。您可不要以为这是放射科的CT检查，有辐射，多做了对人体有危害。其实完全不用担心，OCT是采用特定波长的光线扫描视网膜，没有任何辐射和危害，而且可以了解到视网膜和黄斑任何细微结构的改变，为老年性黄斑变性的诊断和治疗提供极大的帮助。金时族

对于老年性黄斑变性的治疗，要根据病变的程度和性质制定最佳的治疗方案。对于早中期和干性的老年性黄斑变性患者，目前还没有确切的治疗手段来阻止疾病的进展。建议患者戒烟，避免过度用眼，日常生活规律。患者应注意视力变化，采用阿姆斯勒方格表自测，定期到医院就诊检查黄斑。在日常生活中应多吃含类胡萝卜素、叶黄素丰富的食物（如新鲜的蔬菜水果等），适当补充抗氧化维生素（如维生素C和维生素E）和微量元素（锌）延缓病情的发展。对湿性老年性黄斑变性，需要尽快到眼科就诊，进行详细的病情评估，可采用眼内注药的方法抑制异常的新生血管、减轻水肿、促进出血吸收，挽救患者的视力。

老年性黄斑变性需警惕，应定期进行眼科检查，早发现早治疗是关键。

本文作者系上海交通大学附属第一人民医院眼科、国家眼部疾病临床医学研究中心 主任医师 许迅 副主任医师 苏莉