老年心衰的护理

原标题：老年心衰的护理

心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是老年人常见病，多发病。老人随着年龄增大，各器官、系统均发生生理性老化，免疫功能、抗病能力、各器官的储备功能显著下降，因此，老年人更易患心力衰竭。

老年心衰临床症状的特点

老年左心衰可表现为白天阵发性呼吸困难，尤其是餐后或体力活动后痰液阻塞所引起的呼吸困难，在坐起后并不能马上缓解，但咳出痰液后症状可立即减轻。老年人急性心肌缺血多无症状，常以短期内反复发作阵发性呼吸困难作为首发表现，遇到此情况应做心电图明确诊断。

老年人日常生活的活动量减少，或不出现劳力性呼吸困难，甚至中度心衰也可完全无症状，但遇到诱因则可发生重度心衰，危及生命。心衰发作时，有些老年患者仅表现为不寻常的大汗淋漓，尤其是面颈部大汗，往往是心衰发作的征象。

老年心衰因有明显的低心输出量和低氧血症，使脑组织供血和供氧减少，故神经精神症状常见，可出现注意力减退、淡漠、焦虑、失眠、昏睡、精神错乱等症状。

由老年心衰因肝及胃肠瘀血所致的腹痛、恶心及呕吐等，消化道症状多见。由于低心输出量和利尿治疗，使肾脏供血减少，表现为尿量减少和肾前性氮质血症。在老年心衰中，肾功能不全较常见，其患病率可高达65%。

由于水、电解质及酸碱平衡等调节能力随增龄而明显减退，因此老年心衰患者水电解质及酸碱失衡较常见，常发生低钾血症，低镁血症、低钠血症、低氯性碱中毒、代谢性酸中毒等，这些因素常使心衰变为难治性。

老年心衰的治疗

近几年来，充血性心力衰竭的治疗观念已发生了令人瞩目的变化，不仅能缓解病人的症状，而且降低病死率和病残率，提高生活质量，延长生存期。

1、一般治疗

休息：对于充血性心力衰竭的治疗，多主张限制患者的运动，休息可减少身体所需要的血流量，增加肾血流和冠状动脉的血供，有利于静脉血回流和增强心肌收缩力，改善心肌功能。

饮食：宜清淡，易消化，低热量和低胆固醇；注意补充多种维生素；限制钠盐摄入量，正常人每天食盐的摄入量为10g左右，无症状及轻度充血心力衰竭患者的每天摄入总量应限制在2g以下（等于氯化钠5g），所有等级的心力衰竭患者均要戒烟；严重心力衰竭者禁止饮酒。

镇静剂的应用：焦虑和烦躁时可适当服用地西泮（安定）2.5mg，以保证充分休息。

液体摄取量金时族：血钠过低（<130mmol/L）可能由于利尿药作用，也可能由于肾素-血管紧张素激活而产生强烈的口渴感，液体摄取量须限制在每天1.5升以下，防止稀释性低钠血症。

2、药物治疗

老年人慢性充血性心力衰竭用药时要注意老年人的生理特征，老人代谢及排泄均缓慢，易引起药物中毒，药物用法及剂量应因人而异及时调整。

减轻心脏负担：适当休息使精神和体力均得到休息，并适当应用镇静剂；

排出体内多余的液体：应用利尿药和限制钠盐摄入量；

增强心肌收缩力：适当应用正性肌力药物；

减轻心脏的前负荷和后负荷：应用扩张血管的药物；

改善心室舒张功能：减轻前负荷利尿剂和硝酸酯类，减慢心率，延长舒张期时间（β-受体阻滞药），逆转左室肥（(ACE Ⅰ）；醛固酮受体拮抗剂，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂等。

3、康复治疗

充血性心力衰竭的患者长期卧床存在不少潜在的危险，诸如可能引发下肢深静脉血栓形成、肺梗死、褥疮、下肢失用性肌萎缩、骨质疏松、胃肠蠕动减弱因而食欲下降等，目前已不过分强调把休息作为心力衰竭治疗的必须措施，而是尽量鼓励患者采用运动康复疗法。

虽然药物治疗是心力衰竭治疗的基础，但越来越多的证据显示运动锻炼及体外反搏治疗的重要作用，可明显改善左心室功能减退和患者运动耐力，运动锻炼还可使自主神经功能改善，即降低过高的交感神经活性，增加副交感神经张力，心率变异性改善。

为安全起见，行运动训练之前应行极量或亚极量运动试验，以了解患者的心功能状态与运动耐受力，对于重度心力衰竭患者，可先采用床边坐立法，依病情改善程度逐渐增加，直至步行、爬楼梯等肢体活动，轻，中度心力衰竭患者开始常采用步行运动疗法，逐渐过渡到其他量较大的运动，其他运动疗法还有主要适用于轻度心力衰竭患者的医疗体操，举重，握力，登自行车等阻力训练及气功太极拳，可酌情选用。

来源：砚山心脑病

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