世界癌症日，让我们从肺结节说起

肺结节是早期肺癌或癌前病变吗？

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肺结节是一个影像学的概念，和我们平时说的临床疾病是不同的！炎症、错构瘤等良性肿瘤、血管瘤、肺癌等，这些是疾病。而肺结节，是小于3厘米的长在肺部的炎症或肉芽肿或血管瘤或良恶性肿瘤，因为现有的检查手段无法马上对这些长在肺上的结节做出明确的疾病诊断，必需进一步检查，而PET或穿刺或手术不但有创而且有局限性，所以用了肺结节这个概念来界定这样一类影像学的异常表现。以便区分这类人群，好在今后进行关注，不要耽误了其中一些患者的治疗的时机。

可以理解为，肺结节是一大类临床疾病的统称，这里有炎症，有免疫性疾病，有血管疾病，有良性肿瘤，还有恶性肿瘤和癌前病变。癌前病变和早期肺癌，是肺结节这个影像学诊断中比较严重的疾病，虽然在肺结节患者中只占有百分之几的比例，但绝不能忽视。

癌前病变不是癌，只是它的组织学表现失去了正常应有的形态特征、具有向恶性肿瘤发展的潜在可能性。这个时间也许是几个月几年或者更长时间。癌前病变与癌症的主要区别在于浸润性，癌的基本行为特征是浸润性生长方式，侵袭破坏周围组织和器官，浸润血管、淋巴管进而转移至淋巴结或其他部位和脏器、危及生命。而癌前病变为非浸润性病变，不侵袭周围组织和器官，不发生转移。

属于癌前病变的肺结节是肺不典型腺瘤样增生，常常是手术切除的标本上发现的。需要说明的是，细胞学检查是不能判断不典型腺瘤样增生的，也就是说，单纯的气管镜刷检的细胞或肺泡灌洗液的细胞学检查是不能判断不典型腺瘤样增生的。只有经气管镜或经皮穿刺活检组织或者肺的手术才能发现不典型腺瘤样增生。

不典型腺瘤样增生在胸部高分辨率CT显示为类圆形；病灶较小，往往不大于5 毫米，很少大于1厘米；边界清楚，密度淡-中等；纯磨玻璃影：低度透光，不遮蔽其下的肺实质。但是，磨玻璃影不等同于不典型腺瘤样增生。有人对以往的文献报道做过统计：磨玻璃影手术标本中30%为良性病变，10%~77%为不典型腺瘤样增生，50%是原位癌， 10%~25%为侵袭性腺癌。

肺结节中的原位癌是极早期癌，指肿瘤局限于粘膜内，没有发生浸润和远处转移。肺部原位癌属于零期的肿瘤。这类肿瘤细胞有一定的惰性，贴壁生长，生长缓慢，很多人随访数年，结节并没有明显增大，部分人结节在数年后才加速增长。金时族

肺原位腺癌在CT的表现是：一般肿瘤较小，基本上直径都在1厘米以内；大多数为纯磨玻璃结节或含实性成分的混合磨玻璃结节。

肺结节中的微浸润癌是早期癌。微浸润癌是具有侵袭性的，癌细胞可以进入到血管、淋巴管内，可能通过血管、淋巴管向远处进行扩散，尤其是当肺部微浸润癌的癌细胞组织学分级比较高，也就是恶性程度比较高的时候，更加容易出现浸润和转移的现象。

肺微浸润癌在CT上的表现和原位癌类似，仍然以磨玻璃结节为主要表现，但相对于原位癌，微浸润癌的密度要更加高，大小也要更大一些，可以有各种不同的形态，直径1厘米到1.5厘米的相对多见。表现为亚实性结节或磨玻璃结节，常见毛刺、血管集束征或胸膜牵拉征等等，当然每个微浸润癌的形态、大小、密度也不尽相同。

2022年2月4日为第23个世界癌症日，主题为整合卫生资源，医疗人人共享。让我们从了解肺结节开始，共同关注并参与癌症防治。