【培训】老年性高血压治疗：降血压，越低越好吗？

案例回顾

春节本来是阖家欢喜的日子，可是刘老汉的高血压又突然发作了。刘老汉今年70岁了，退休前患了高血压。但随着退休日子的清闲，血压也渐渐不再高了。但春节期间气温突然下降，刘老汉受凉后总感觉头晕，以为是感冒了，服用银花感冒颗粒后却没有好转的迹象。几天折腾下来，刘老汉终于忍不住去看医生。经医生诊断，刘老汉患了老年性高血压，多次测血压，收缩压≥140毫米汞柱、舒张压≥90毫米汞柱。

高血压被称为人类健康的无声杀手，因为这种病不但患者数量多，而且对健康造成的危害也大，严重者会发生冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚等并发症，最可怕的是会发生脑出血而致人死亡。

老年高血压病常与多种疾病并存，并发症多，而且我国老年高血压人群脑卒中的发生率远高于西方人群。因此，老年人了解高血压病、控制高血压病，对老年保健有着极其重要的作用。

老年性高血压指患者年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱，并有以下特点——

以收缩压增高为主

老年人收缩压水平随年龄增长升高，而舒张压水平在60岁后呈现降低的趋势。由于收缩压增高，因此老年性高血压患者多伴有心、肾、脑、眼等不同程度的损害，治疗效果较差。

血压容易波动

季节、气候、情绪变化及体力负荷均可使血压增高，这些因素去除后血压又恢复正常。其原因在于大动脉硬化后弹性减退，不能适应心搏出量的微小增减，从而反映出明显的血压波动。这种血压的骤变可以成为老年人心脏病发作的原因。

既要注意能长期有效地控制血压，防止因高血压而导致并发症，又要考虑到长期使用降压药所带来的不良反应。

非药物治疗原则

包括适当镇静和休息，指导患者尽可能去除引起血压波动的因素。

肥胖患者应设法减轻体重，限酒戒烟，控制食盐摄入量，提倡经常性体育锻炼。

轻度高血压患者单靠非药物治疗即能控制血压，即使仍需使用药物，非药物治疗也可起到减少药物剂量的作用，以减少药物不良反应。

药物治疗原则

主张小剂量单药治疗，老年性高血压患者服药应从小剂量开始，逐步降压，尤其是体质较弱、体重较轻的患者。

如果小剂量用药没有疗效，可采用联合用药，一般不主张超常规药物剂量，防止出现药物不良反应的可能。

问题来了:老年性高血压如何降到安全值

有些老年人认为血压降得越低越好，这种认识并不正确。血压降到何种程度，应视具体情况而定。对老年高血压患者来说，在能耐受的情况下，应逐步降压以至达标。jinshizu.com

65岁及以上老年人收缩压应控制在150毫米汞柱以下，如能耐受还可进一步降压；伴有糖尿病、肾病蛋白尿等症，可以将血压降至130/80毫米汞柱以下；脑卒中后的高血压患者一般的降血压目标为降至140/90毫米汞柱；处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。

特别要强调的是，以下三类情况不能把血压降得太低：

（1）单纯性收缩期高血压患者血压降得太低，会使舒张压过低，以致供血不足而发生脑血管意外；

（2）脑梗塞患者血压降得太低，容易再次发生脑中风，由于血压有日高夜低的节律性，晚上血压比白天低，血流减慢，再加上脑梗塞患者脑动脉硬化，若血压降得过低，第二天起床很容易导致脑中风复发；

（3）发生过心肌梗死的患者，舒张压不能降到低于70毫米汞柱以下，否则冠状动脉供血不足，可能诱发再次心肌梗死。