艾滋病已成可控的慢性病

原标题：专家：艾滋病已成可控的慢性病 应加强患者长期规范治疗

艾滋病(AIDS)曾经是最令人恐惧的疾病之一，世界卫生组织将其列入全球十大健康威胁。专家指出，当前，艾滋病已经可以成为如同高血压、糖尿病一样可防可治的慢性病。艾滋病病毒(HIV)感染的治疗目标是最大限度地抑制病毒复制，长期把病毒控制在低检测线以下，HIV感染者需严格遵循“依从性原则”，加强长期规范治疗。

联合国艾滋病规划署报告显示，截至2019年上半年，全球约有3790万艾滋病病毒感染者。中国疾控中心、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合评估称，截至2018年底，中国估计存活艾滋病感染者约125万，估计新发感染者每年8万例左右。2012年至2018年，中国艾滋病的新发例数和死亡人数均呈逐年上升趋势。

为实现到2030年消除艾滋病，联合国艾滋病规划署已提出到2020年实现“三个90%”的目标，即90%艾滋病病毒感染者自己知情，90%确诊艾滋病病毒感染者获得抗逆转录病毒治疗，以及90%接受治疗者体内病毒受到抑制。

陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院全军感染病研究所所长、中华医学会医学病毒学分会副主任委员毛青指出，HIV感染的治疗目标是最大限度地抑制病毒复制，长期把病毒控制在低检测线以下，以保存和恢复感染者免疫功能，从而降低艾滋病相关发病率和传染率。

据介绍，第一个抗逆转录病毒药物诞生于上世纪80年代，由于仅靠单一的药物并不能很好解决HIV感染的问题，症状一度得到控制的感染者，血液里的病毒水平很快就重新上升，而且病毒还会发生突变，以抵抗药物作用。随后，一种全新的策略——高效抗逆转录病毒治疗(HAART)被提出，也就是后来俗称的鸡尾酒疗法。感染者如果使用三种以上不同机理的药物联合抑制病毒，就有望超越HIV病毒的变异速度。长期接受有效的抗逆转录病毒治疗，可以控制病毒复制，让体内的病毒载量降低到检测不出的水平。

目前，HIV感染尚不能治愈。感染者需要终身服药，实现长期的病毒抑制，服药的依从性至关重要。2006年，全球首个用于HIV感染完整治疗方案的口服单一片剂药物获批，革新了HIV的治疗。2018年，比克恩丙诺片作为基于整合酶链转移抑制剂的体积最小的三联复方单片制剂问世。

首都医科大学附属北京佑安医院药学部副主任朱晓虹表示，HIV感染者需严格遵循“依从性原则”，即每天需要定时且终身服用药物来抑制体内的病毒。复方单片剂药物体积小，服药简便，能够提供较好的依从性，感染者一天只需服用一片药。

专家指出，随着医学水平的不断发展，HIV已经从过去的“世纪瘟疫”逐渐变为像高血压、糖尿病一样可防可控的慢性病。如今的感染者若能被早期发现并进行规范有效的药物治疗，完全可以像正常人一样生活。

当前，HIV感染者已经不再满足于病毒抑制的治疗目标，越来越多人对生活质量提出了更高的要求。因此，国际和国内的专家学者呼吁将“确保90%的病毒载量抑制者具有良好的生活质量”纳入控制艾滋病的第四个“90”目标。

毛青指出，过往研究显示，药物不良反应与HIV感染者的生活质量、生理健康与心理健康评分呈显著的负相关，选用安全性更高、不良反应更少的药物，可有效提升感染者生活质量。此外，药物的不良反应也可影响感染者依从性与耐药性，对长期治疗的成功率至关重要。

当前，中国艾滋病抗病毒治疗是免费方案、自费方案和医保支付的“三驾马车”的支付模式来保障药物可及性。国家免费药已经能够满足最基本的临床需求，但创新治疗药物在疗效、安全性、耐药性和药物依从性等方面具有极大的优势，只是药物的价格一度成为HIV感染者更换治疗方案的阻碍。2020年1月1日开始，最新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》已经正式启用，创新药艾考恩丙替片(E/C/F/TAF)作为唯一一个HIV单片复方制剂治疗药物，进入了2019国家医保目录。专家呼吁，面对感染者对于用药和治疗更加精进的需求，希望能有更多创新药进入国家医保，让HIV感染者在可承担的范围内享受创新药物治疗，为HIV感染者长期规范治疗、提高生活质量提供更有力的保障。