一对肾移植夫妇，术后5年生下健康宝宝

　　jinshizu.com长沙晚报全媒体记者 杨蔚然

　　2021年岁末，一对肾移植病友夫妇带着刚出生40天的宝宝来到中南大学湘雅三医院肾移植科致谢。

　　“5年前，我在湘雅三医院获得第二次生命，并结识了我的爱人；5年后，我又在医护人员的精心护理下，迎来爱情的结晶。感谢你们，感恩生命！”怀抱着来之不易的小生命，李女士（化名）对成柯教授感激地说。

　　据了解，从2010年至2019年，中南大学湘雅三医院就有肾移植后妊娠成功分娩者30余例。该院肾移植科主任医师成柯教授表示，这一成功关键在于多学科紧密合作，做好妊娠全程的评估管理。

　　A 一对肾移植夫妇，术后5年生子圆梦

　　2016年，李女士因慢性肾功能不全（尿毒症期），在湘雅三医院接受了肾移植手术，术后一直服用抗排异的免疫抑制剂，肾功能恢复良好。在医院定期随访复查中，她有缘结识了同年进行肾移植手术的病友黄先生，两jinshizu.com人同病相怜，情投意合，在2019年携手迈进婚姻殿堂。随后，李女士想圆做母亲的梦，但又担心妊娠风险,

　　夫妇俩找到了成柯教授。

　　经过一系列检查评估后，2021年1月开始，在肾移植科、产科、临床药理科等MDT多学科保驾护航下，李女士顺利剖宫产下一名重2700克的女婴。目前宝宝健康，李女士移植肾功能各项指标也恢复正常。

　　“从1958年始，国内外就有肾移植术后生育的成功病例，男性相对居多，但夫妻双方都为肾移植术后并成功生育的，较为罕见。”成柯表示，男性肾移植受者术后2年，肾功能正常稳定者，可以生育。而女性肾移植受者妊娠面临的难题是，如何在防止排异反应发生的情况下，将药物对胎儿的影响降至最低。因为女性肾移植术后妊娠，肾脏慢性排异的发生率可能增加，感染率升高，妊娠后期肾脏的负担加重，增大的子宫对移植肾产生压迫，妊娠过程中jinshizu.com可能引发流产、早产。因此，李女士圆梦之路注定比常人艰辛。

　　随着我国三孩生育政策的全面开放，大部分处于育龄期的肾移植受者，从“求命”到“求生”，存在强烈的生育意愿。然而，目前全球仅有2%的肾移植受者术后育龄女性成功分娩。

　　B 配合多学科综合评估管理，有效增加妊娠的安全性

　　成柯举了一个临床病例。女性受者龙小小（化名），肾移植术后两年，有强烈的生育愿望，但考虑到肾移植后的妊娠风险，她与丈夫商量，前期在某生殖医院尝试辅助生殖技术生育，没有成功。后来在湘雅三医院经过移植、妊娠全程评估管理后，最终成功妊娠，足月、剖宫产下一男婴。目前龙小小移植肾功能正常，母子健康状况良好。

　　“肾移植受者术后妊娠分娩，全程多学科的综合评估管理非常关键。”成柯表示，要做好妊娠前评估、产前母胎评估、分娩期评估以及产后母婴jinshizu.com的特殊处理等。因为移植器官的功能、母体健康状况、妊娠对移植器官功能的影响，以及器官移植后的用药、移植后的器官功能对胎儿的影响等，都是肾移植后育龄女性妊娠需要考虑的问题。

　　成柯说，目前孕前评估，一般建议肾移植术后妊娠女性具备4个一级指标，即肾移植受者基本健康状态、移植肾的健康状况、计划备孕情况、潜在风险因素。

　　基本健康状态包括年龄、营养状况、生活方式、是否有不良孕产史、是否有心肺等合并症，既往妇科疾病史、家族遗传史，特殊用药史等。移植肾的健康，即术前透析时间，近1年是否出现排异反应，血清肌酐值，是否有蛋白尿、肾脏彩超异常、尿路感染等。在计划备孕上，包括药物剂量是否稳定，移植与妊娠间隔时间长短，妇科检查是否异常，有无焦虑等负面情绪。潜在风险因素，包括受者的依从性，家属是否能充分照护，jinshizu.com潜在的各类风险等。

　　受者的以上指标，医生会进行综合评估，同时将可能遇到的风险会充分告知受者，全程需与妇产科、内分泌科、新生儿科、输血科等进行紧密、有效的多学科合作，发现异常及时处理。

　　总之，通过严格的孕前评估，有计划的备孕以及妊娠后定期复查，全程精细化管理，多学科紧密合作，可有效增加肾移植术后妊娠的安全性。

　　C 重视全程整体评估，有利于母婴和移植肾良好状态

　　“临床上，也有受者妊娠时遭遇一波三折的情况。”成柯介绍，一个叫蒋琪琪（化名）的受者，肾移植术后，生育愿望强烈，但生育前评估移植肾失功风险大，医生不建议她妊娠。受者认真考虑后，最终还是选择妊娠。妊娠后期出现移植肾功能减退，羊水偏少，经多学科积极诊治，最终成功生育一男婴。因妊娠半年后移植肾失功，随后在湘雅三医院进行了第二jinshizu.com次肾移植术，目前移植肾功能正常，母子健康状况良好。

　　肾移植术后，为何要进行妊娠的风险评估？成柯介绍，减少肾移植术后孕产妇、移植肾及胎儿的不良反应，这是评估的意义。部分女性肾移植受者对自己的生理状况未明或未接受避孕咨询，造成非计划妊娠，给母婴和移植肾带来极大威胁。

　　重视肾移植受者育龄女性的整体评估，有利于治疗及选择妊娠时机，达到最佳的母婴和移植肾的良好状态。成柯说，其安全性，必须考虑母亲、胎儿和移植器官三个方面。器官移植后妊娠属高风险妊娠，对母亲的危险主要包括感染、蛋白尿、贫血、高血压和急性排异反应，对胎儿的危险主要包括胎膜早破、早产和低体重等。同时，肾移植后妊娠对肾脏功能的远期影响，也需认真对待。

　　目前，全球肾移植受者中，生育期妇女和未成年女性占1/6，但仅有2%的肾移植术后育龄女性受者成功分娩。成柯表示，如何提高肾移植受者术后育龄女性妊娠的安全性和成功率，同时尽量减小妊娠对移植肾功能的影响，成为目前医患配合迫切需要解决的问题。

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