健康科普堂_流鼻涕真的是感冒吗？儿童鼻窦炎的那些事

　　jinshizu.com孩子会得鼻窦炎吗？会！非常常见，儿童鼻窦炎和上呼吸道感染（也就是感冒）一样普通，发病率非常高，但未得到应有的重视。啥是鼻窦炎？简单说鼻窦就是和鼻腔相通的颅骨上的小洞洞，这些小洞洞有炎症了就是鼻窦炎。儿童鼻窦炎往往不是一个孤立的疾病，可伴随其他疾病，如腺样体肥大、过敏性疾病、慢性中耳炎和哮喘等。鼻窦炎有啥危害？不仅引起鼻塞、流涕和继发性听力损害，而且可以导致儿童认知能力和学习能力的下降，可能继发下呼吸道反复感染及小儿鼾症等，严重影响生活质量。

　　鼻窦炎是儿童常见疾病，在儿童人群中患病率占20%～40%，由于其在生理、解剖、免疫等方面与成人有所差别，因此，儿童鼻窦炎的诊断与治疗具有明显的特殊性。近年研究表明，鼻窦炎与儿童慢性咳嗽有关，以往称之为鼻后滴漏综合征（PNDS），现更名为上气道咳嗽综合征（UACS），jinshizu.com原因之一就是鼻窦炎也导致很多患儿就诊于小儿内科、呼吸科，反复治疗咳嗽而不见好转，这时应想到可能是鼻窦炎应到耳鼻喉科就诊进行系统治疗。

一、哪些情况说明孩子可能是患上了鼻窦炎

　　1.鼻塞、流涕，特别是流涕时间长，超过一周。

　　2.反复挖鼻、揉鼻子，鼻腔有干涕痂，甚至反复鼻出血，正常儿童鼻腔为干净、湿润无分泌物的，有“鼻屎”就是有问题了。

　　3.反复咳嗽，迁延不愈，内科治疗咳嗽仍未见好转，可能是后组鼻窦炎引起的反复咳嗽。

　　4.反复“清嗓子”，嗓子有痰，甚至夜内嗓子有痰声，夜内呛醒，或晨起及睡前卧床后反复清嗓咳嗽等。

　　5.感冒持续10天以上，或是感冒比以前严重，或是感冒好转几天再次加重。

　　6.行为变化：注意力下降、学习成绩下降、易烦躁，幼儿可变现为易激惹、脾气变得特别大等。有一些患儿可能仅仅是因为这些行为的改变而没jinshizu.com有鼻腔局部症状。

二、鼻窦炎的种类

　　1.急性鼻窦炎：一般与上呼吸道感染同时出现，表现为发热、咽痛、咳嗽等症状。

　　2.慢性鼻窦炎：一般表现为容易疲倦、咳嗽、鼻出血、记忆力下降等症状。

　　某些儿童鼻窦炎患儿的临床表现不典型，会与扁桃体炎、中耳炎、支气管炎等疾病共同存在，医师进行临床诊断时应注意检查鼻窦、鼻腔等部位，避免漏诊。

三、鼻窦炎的辅助检查

　　1.鼻内镜检查。是诊断的重要手段，包括电子或纤维鼻咽镜，适用于任何年龄段的儿童。镜下可见下鼻腔粘膜充血与肿大，中鼻道、鼻底、后鼻孔及下鼻甲表面有粘性或脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，部分患者可见腺样体增大。

　　2.CT检查。CT检查是目前对儿童鼻窦炎诊断、疗效评估及辨别解剖变异最有价值和应用最广泛的影像学技术。同时可发现是否合并腺样体肥大、中耳炎、鼻息肉等疾病。

　　3.病原菌检测。jinshizu.com诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻窦穿刺液菌群浓度≥10000 单位/ml，然而此微生物样本提取需作窦腔穿刺，临床缺乏可操作性，不列作儿童鼻窦炎的常规检查手段，但有下列情况需行细菌学检查：

　　病情严重，甚至出现中毒症状者；

　　抗菌药物治疗48～72h仍无改善者；

　　有免疫缺陷者；

　　出现眶内或颅内并发症者。

四、鼻窦炎的治疗方法

　　1.药物治疗。抗生素、血管收缩剂、粘液促排剂、糖皮质激素和抗组胺药、中药治疗。

　　2.局部辅助治疗。

　　(1)鼻腔冲洗治疗：简单方便，无明显不适，幼儿也能耐受。

　　(2)鼻窦灌洗治疗：对于年龄较大、脓性分泌物较多，CT显示上颌窦持续积脓且合作较好的患儿，在保证安全的前提下，采取鼻负压置换、上颌窦穿刺冲洗或上颌窦置管灌洗治疗，能取得良好的效果，但对低龄儿童应避免使用。

　　(3)慢性鼻窦炎的治疗比较困难，多需采用综合疗法。目前jinshizu.com公认的治疗原则是阶梯型三步治疗原则：

　　首先采用系统、科学及规范的药物保守治疗，治疗时间 1-3个月，甚至更长;

　　其次行腺样体切除等辅助手术;

　　最后才采取功能性内镜鼻窦手术，手术以微创为宗旨，范围尽量要小，操作要精细，确保手术安全有效。

　　3.外科手术治疗。

　　(1)腺样体切除术：腺样体肥大是影响儿童慢性鼻窦炎治疗效果的首要因素，对迁延不愈而且合并腺样体肥大阻塞后鼻孔 2 /3 以上的患儿进行腺样体切除再配合药物治疗是最理想有效的方法。

　　(2)鼻息肉切除术。

　　(3)功能性鼻内镜下鼻窦手术：对儿童应严格掌握手术适应证。

【本期专家】

　　杜卓，沈阳市儿童医院耳鼻喉科副主任医师。擅长小儿鼾症的手术治疗及反复发作的小儿鼻窦炎、中耳炎、咽喉炎的系统治疗，对异物、外伤等小儿耳鼻咽喉科急诊急救经验丰富，对儿童变应性鼻炎等过敏性疾病有着丰富的治疗经验。

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