2022年商业健康保险和医保的组合拳会这么出

原标题：2022年 jinshizu.com商业健康保险和医保的组合拳会这么出 2022年 商业健康保险和医保的组合拳会这么出 文/福布斯中国 上个周末，国家医保局和银监局纷纷部署了各自对医疗保障和商业健康保险发展的部署和建议，2022年组合拳打法逐渐清晰。 1月16日，媒体报道，银保监会向人身险公司下发了《关于我国商业健康保险发展问题和建议的报告》。《报告》指出，在政策的支持下，商业健康保险在服务健康中国、助力多层次医疗保障体系建设、支持健康产业发展等方面发挥了积极作用。 但我国商业健康保险仍处在发展的初级阶段，在产品供给、理赔服务等方面仍存在诸多不足，包括风险保障能力不足、专业经营水平不高、业务风险等主要问题。 在风险保障方面，商业健康险产品同质化严重；中高端医疗服务供给较少，部分热销业务责任与基本医保范围高度重合，jinshizu.com未能对基本医保形成有效补充。在经营方面，商业健康险专业经营水平不高，与健康管理融合度不够，与大健康产业协同也存在不足。 此外，长期医疗保险应对医疗费用通胀、选择性退保、过度医疗等内外部风险的管控能力不足；相当一部分医疗保险缺乏专业化核保政策，简单将带病体、老年人拒之门外；商业健康险在创新药的准入和保障上发挥作用不足。 对于商业健康险未来的发展，《报告》提出四点建议：一是加强多方协作；二是深化供给侧改革；三是保证城市定制医疗项目持续性；四是推进长效机制建设。 14日，全国医疗保障工作会议在北京召开。过去的2021年，群众待遇稳步改善，制度运行总体平稳，基金安全可持续，实现“十四五”良好开局。 一是，国民待遇保障质量不断提高。城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制累计惠及1.2亿患者，jinshizu.com减轻用药负担411.6亿元。 二是群众药耗负担显著减轻。42个胰岛素专项集采品种平均降价48%，人工髋关节、膝关节集采产品平均降价82%，预计惠及近1,100万患者，每年减负近300亿元。前五批国家集采药品和冠脉支架全年节省用药费用近1,700亿元。2021版药品目录品种增至2,860种，67种谈判药品平均降价62%，14.2万家医药机构供应谈判药品，国谈药全年累计惠及患者1.4亿人次、减负1,500亿元。 三是跨省异地就医体验稳步提升。 四是“看病钱”“救命钱”更加安全。共检查医药机构70.8万家次，处理41.4万家次，追回资金超230亿元，曝光案件7万起。 五是防疫成本大幅降低。三轮大幅降低全国核酸检测价格，单人单检、多人混检每人份价格分别降至不高于40元和10元。三轮大幅降低新冠疫苗价格，且已完成接种的加强针主要由企业免费提供。截止14日，全国累计接种新冠疫苗超过29亿剂。 国家医保局也明确了2022年医jinshizu.com保工作要弘扬伟大建党精神，坚持稳字当头､稳中求进的总基调，笃行不怠、守正创新。 一是继续落实“两个确保”政策，做好新冠疫苗及接种费用保障，降低疫苗和核酸检测价格。 二是巩固拓展医保脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴战略，确保脱贫人口和防贫监测人口应保尽保，稳妥有序落实巩固脱贫攻坚期过渡保障政策，坚决防范因病规模性返贫。 三是推动药品目录、耗材目录全国统一，稳步推进长期护理保险制度试点，扎实做好生育保险工作。 四是理顺支付和补偿机制，扎实抓好深化医疗服务价格改革试点，开展药品目录动态调整，全面深化支付方式改革，最大程度发挥医疗保障效能。 五是持续提高群众保障质量，精准补齐门诊保障短板，鼓励支持慈善救助、商业健康险、职工互助等发挥综合帮扶作用，稳固保障预期，助力扩大内需。 jinshizu.com六是不断减轻群众医药费用负担，常态化制度化开展药品集采，力争年内国家和省级集采药品总数累计达到350个以上，扎实开展脊柱高值医用耗材集采，推动地方积极开展药耗集采，提升医药价格治理能力，实现在化学药、生物药、中成药全方位推进集采的格局，进一步压缩带金销售空间。 七是加大欺诈骗保打击力度，继续开展全覆盖专项整治行动，聚焦重点领域，强化“一案多查、联合惩处”工作机制，完善行刑衔接、行纪衔接，扩大智能监控系统应用场景和应用范围，规范用好举报奖励机制，牢牢守住人民群众“救命钱”。 八是加快建设全国统一的经办体系，完善异地就医结算机制，提高直接结算率，提升医保经办标准化规范化便捷化水平，做好医保“跨省通办”工作，促进医保基本公共服务均等化。 九是夯实医保高质量发展基础，落实全民参保计划，支持灵活就业人员参保，做好医保信息平台优化应用，加强医保大数据综合治理，推动法治化建设。返回搜狐，查看更多 责任编辑：