“他汀＋鱼油”降血脂，保持健康的生活方式必不可少

《jinshizu.com老年人血脂异常管理的中国专家共识》正式发布，“他汀＋鱼油”降血脂，jinshizu.com保持健康的生活方式必不可少。在众多的慢性疾病中，血脂异常成为了一座重要但又难以攻克的堡垒。在中国，约2个老年人中就有一个患有血脂异常；但老年人常存在多病共存，多药合用的情况。有专家指出，心血管疾病是老年人死亡的主要疾病，心血管疾病死亡患者中＞80%为老年人。血脂异常是老年心血管疾病发病的独立危险因素，一项荟萃分析显示，中国老年人血脂异常患病率高达48%，高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症的患病率分别为19.7%、20.8%、15.3%和20.2%。老年人是血脂异常的高发人群，这与其生理病理特点相关，LDL-C吸收增加而代谢减慢，甘油三酯和HDL-C合成异常，糖尿病、慢性肾脏病、甲状腺功能异常等其他合并疾病影响都会造成血脂异常。相关研究提示，中国老年血脂异常患jinshizu.com者的疾病知晓率、治疗率和控制率均低，有待改善。2021年12月30日，在北京大学第一医院刘梅林教授主持下，历经2年时间修订的《老年人血脂异常管理的中国专家共识》（以下简称共识）正式发布。此次共识的修订致力于规范老年人血脂异常管理，促进中国老年人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的防治工作。在最新一版《共识》中特别强调，对于老年血脂异常的人群，基于个体特点的调脂治疗非常重要。临床研究表明，他汀类药物预防动脉粥样硬化性心血管病安全、有效，在他汀可耐受剂量下无法降脂达标或无法耐受治疗的患者，“他汀+”概念的联合治疗是比较好的选择。而在可用于他汀联合用药的方案选择方面，《共识》特别提到鱼油制剂即二十碳五烯酸乙酯（IPE）的临床价值正越来越被认同及重视。老年人血脂管理：强调区分人群特点，个体化用药有专jinshizu.com家从药物治疗和综合管理策略两方面分析了《共识》的主要内容。首先是药物治疗层面，长久以来，低密度脂蛋白（LDL-C）是老年血脂异常管理的首要靶标。一项名为DYSIS-China研究提示，中国老年血脂异常患者LDL-C达标率较低，一级预防达标率为52.4%，二级预防达标率为33.1%，基层医院的达标率更是不容乐观。近年来他汀类药物用于老年人群一级和二级预防的临床证据显示，通过他汀类药物的使用，可帮助降低LDL-C水平，从而延缓老年人心血管风险事件的发生、发展并降低发生心血管事件死亡的风险。在心血管疾病一级预防中，LDL-C每降低1.0 mmol/L（40mg/dl），主要血管事件的相对风险降低25%，65~70岁亚组主要血管事件的相对风险降低39%。此外，合并糖尿病、慢性肾脏病等特殊老年人群也能够从他汀治疗中获益。在安全性方面，共识汇总了他汀药物对老年患者认知功能、卒中风险及新发糖尿病证据。jinshizu.com多项研究提示，他汀增加新发糖尿病风险，更多见于糖尿病早期阶段及代谢综合征者，常与使用大剂量他汀及增龄相关。鉴于他汀对心血管疾病患者的总体获益远超新诊断糖尿病的风险，推荐老年ASCVD患者服用他汀并监测血糖及糖化血红蛋白的变化。服用他汀时应强化生活方式干预，密切随访，及时发现并及时干预血糖异常。其次，本次共识提到老年人血脂管理领域应重视“他汀+”的概念。事实上，非他汀类降胆固醇药物以及降甘油三酯类药物（鱼油制剂）在心血管病一二级预防获益均被证实。也就是说，ASCVD或极高危老年患者LDL-C不达标或甘油三酯持续升高时，他汀基础上联用非他汀类药物，老年患者可进一步获益。共识还指出，老年血脂管理策略的制定需结合老年患者自身特点，并根据ASCVD危险分层综合评估，评估获益及风险，采取综合干预措施。保持健康的生活方式是老年人血脂异常的基本治疗措施，戒烟、限酒、合理膳食、规律运动均不可少。药物治疗。≤75岁的老年血脂异常患者降脂治疗药物优选他汀类，根据患者具体情况选择是否加用或调整药物，75岁以上人群需权衡风险/获益后个性化用药。多数老年人使用中、小剂量他汀LDL-C即可达标，故老年人服用他汀时应从小或中等剂量开始并根据疗效调整剂量，适时考虑联合治疗方案。对于ASCVD或极高危老年患者，若经他汀类药物治疗后甘油三酯＞2.3 mmol/L时，可联用贝特类药物或鱼油制剂。调脂药物应坚持长期使用，无特殊原因不应停药。停药后血脂会升高甚至反跳，使心血管事件及死亡率明显增加。“他汀+”时代，鱼油制剂受关注本次《共识》中提到鱼油制剂，在血脂管理领域的作用此前得到了大量研究和文献的支持。该领域包括Reduce-IT、Evaporate等研究显示，高纯度的EPA（鱼油制剂）可降低血脂水平，还可以通过抗炎、抗氧化，稳定或逆转斑块，预防血栓形成，进而防治心血管疾病的发生。另一方面，市场上鱼油保健品绝大多数产品，EPA的浓度并不够，对心血管防治未必有确凿获益，以此替代常规的降脂治疗反而可能有风险。本次《共识》推荐的“鱼油制剂”，特指二十碳五烯酸乙酯（IPE），采用专利技术生产的高纯度（≥96%）二十碳五烯酸单分子处方药，目前唯一获得美国FDA批准上市，与普通鱼油保健品有本质区别。