老年病学27•

【第一章•概述】

什么是老年病学？

是现代老年医学的重要组成部分，现代临床医学的重要分支，
研究人类衰老，的原因，规律，特征，机制，探讨衰老的对策，衰老与老年病的相关性，
并且研究老年人常见病，多发病防治的理论和实践为主要内容的综合性临床医学学科。

【研究对象】

以老年人为特定的研究对象，

老年，是机体生命过程逐步衰老的阶段，由于脏器自身特异性不同，功能减退程度不同，个体不同的综合功能，不同的复杂形势表现，有显著的个体差异。

我国现阶段划分老年人的标准

概论部分补充

【第二章•衰老和抗衰老】

衰老的基本特性：

渐进性，(缓慢衰退，且不可逆)
必然性(必然衰老)
保守性(多细胞生物普遍存在，任何个体不可以避免的走向衰老死亡)
内生性(衰老的原因来自人体内部，有助于解释衰老的个体差异。)
危害性(机体生理功能变差，生活质量降低，寿命变短)

昼夜节律

人体随着地球白天黑夜，24小时变化出现的生理节律现象。控制节律的机制是昼夜钟。

可以调节机体免疫，激素分泌，代谢，应激，睡眠起始，觉醒，功能紊乱和肿瘤，心脑血管疾病，精神疾病密切相关。

衰老的机制有自由基导致衰老假说，和端粒缩短导致衰老假说。

什么是老年病？

随着年龄增加，发病率明显升高，和疾病密切相关的疾病总称。属于非传染病慢性病范畴。

什么是抗衰老？

基于衰老的机制，用科学的方法，和产品，延缓衰老进程，的一种有效干预策略，和延缓衰老相同的含义。

【第三章•老年人的心理特点和心里卫生】

影响老年人心理健康的主要因素有？

疾病：•心身疾病(和心理密切相关，长期情绪不良可以降低免疫力，增加发病概率)
• 情感障碍(主要是老年抑郁，情绪低落，悲伤，沮丧。)
•严重的老年期抑郁(老年抑郁症)

【第八章•老年综合症及其他】

老年人的营养

•营养风险【现存的，潜在的，营养代谢状况对疾病或者手术有关的不良临床结果影响】
•营养不良【能量，蛋白质，或者其他营养素缺乏，过度，机体功能不良影响】
•营养不足【通常蛋白质营养不良，能量或者蛋白质摄入不足，吸收障碍造成特异性营养缺乏。】
•营养支持【口，肠道，肠外途径为患者提供较全面的营养素，包括有肠外营养，也就是流食或者营养素】
•肠内支持【经过消化道给予营养素，可以是整蛋白和氨基酸。途径不同有口服和管饲。】
•肠外营养【经过静脉，为无法胃肠道摄取，利用营养物的患者提供氨基酸，脂肪，糖类，维生素等营养素，
•抑制催化代谢，促进合成代谢，维持结构蛋白功能的一种营养支持方式】

老年人营养不良

12年全国营养不良发生率15%，营养不良的风险占到50%，正常的老年人群中，VC营养不良发生率20，VA为10，痴呆的住院病人中，营养不良占到60。

老年人是营养不良的高危人群，
主要有生理，心理，社会，病理因素。

【筛选与评估】

筛选对象，＞65岁，预计生存期＞3个月，老年住院患者，都应该接受筛选，
长期在照料机构，老人入院，住院期间，每月一次营养筛选。
康复机构老人住院时每15 天一次。

【筛选方法】

非自主的体重下降。
与平时相比，半年下降＞10或者三个月下降＞5。
经口摄入的食物量减少。

【营养评估】

病史，饮食史，体格检查，
(特别注意头发，面色，眼睛，唇，舌，牙齿，水肿，皮肤心血管系统，消化系统，神经系统等)
人体测量学，
实验室评估
(血青白蛋白，转铁蛋白，前白蛋白，胆固醇，白细胞计数，等作为营养状态指标。)

老年人膳食建议与营养治疗

膳食宝塔建议：

谷薯类，蔬菜水果，豆类组成的植物性食物为主。
强调奶制品，豆制品摄入。限制烹调油和食盐。

【注意】老年人身体调节能力下降，对于缺水敏感性下降，容易脱水，所以要求，主动少量，多次饮水，不能到感觉到口渴才饮水。
运动动作要求简单自然舒缓，每天6000步。

肠道内营养：

肠内营养符合消化的生理过程，对于循环的干扰少。
有利于内脏蛋白合成，代谢调节，改善和维持肠道粘膜结构功能完整，防止肠道细菌移位。
具有操作方便，便于临床管理，费用低的优点。

肠外营养：图片

适应症：

患者无法接受(消化道大出血，严重的消化吸收障碍，顽固性呕吐，严重的应激状态。)或者耐受EN。
肠内营养一周后没有达到目标量的60%。

禁忌症：

严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调，
凝血功能障碍，休克。

老年人跌倒：

跌倒，身体的任何部位失去平衡，意外触及地面，或者低于平面的物体，
具有意识清楚，非故意性等特点。是导致老年人意外伤害的主要特点。

每年＞65岁的老年人有1/3会有一次多次跌倒。80以上的老人有1/2的概率跌倒。

【跌倒的原因】

人体的姿势稳定有赖于感觉器官，中枢，肌肉骨骼的功能完好，年龄，生活方式疾病，外伤都会有影响。

•年龄(年龄增加，视觉的精准度，对比度，暗适应，调节都会减退。
生理老化导致神经传递功能减退，肌肉组织流失，导致肌力衰退，影响平衡。)

•环境(照明不佳，地面光滑，无安全提示，居家狭窄，等)

•相关疾病(中枢神经系统病变，导致步态紊乱，其他系统导致感觉神经肌肉骨骼系统紊乱。注，直立性高血压【心血管疾病】会因为脑供血不足导致跌倒。)

•药物相关因素(老年人对于药物耐受性敏感性收到老化影响，更容易产生反应迟缓，认知功能下降。特别镇静催眠药，抗精神药，麻醉药，公认为发生跌倒的显著因素。)

•心理因素(不服老，不麻烦别人，超出自身能力，容易跌倒。)

【跌倒的预防护理】

强化健康安全教育。
家居布局合理安全，无障碍物，地板不滑。
衣着合适舒适，不过长。
结合自身体育锻炼，如太极拳锻炼平衡。
必要时使用拐杖，加强药物治疗。
积极治疗相关疾病，处理跌倒损伤。

压疮：

身体组织长期受压，血液循环障碍。
局部组织持续的缺血缺氧，营养缺乏，失去正常功能，引起的组织破损，坏死。
【注】长期卧床，轮椅的老年人最容易出现，最严重的皮肤问题就是压疮。

【发生原因】：

压力因素：
•压力持续垂直压力超过了毛细血管压力，就会组织缺氧，血管坍塌，形成血栓，出现压疮。

•两层相互接触的表面发生相对移动，产生摩擦力，容易损坏皮肤角质层，皮肤损伤，受到潮湿，污染的因素，发生压疮。

•由于骨骼深层组织的重力作用向下滑行，皮肤表层组织由于摩擦力依然停留在原位，两层组织相对位移产生了剪切力。→血管拉长扭曲撕裂，导致深层组织坏死，局部皮肤血液循环障碍，导致压疮。

老年人皮肤干燥，松弛，缺乏弹性，皮下脂肪薄皮肤容易受损。
皮肤经常受到汗液尿液等渗出液的刺激，角质层保护力下降，组织溃烂，容易感染。
机体营养不足，蛋白合成减少，肌肉萎缩。
体温升高，代谢加强，加上局部受压，已有的组织缺氧十分严重。
石膏固定牵引会影响活动范围，若矫形器固定过紧肢体水肿，容易血液循环受阻，发生压疮。

【好发部位】：

仰卧位好发于，枕骨粗隆，肩胛部，肘部，脊椎体隆突处，骶尾部，足跟部【后两个发生率接近80%】。

侧卧位好发于耳廓，肩峰，肘部，髋部，膝关节内外侧，内外踝。

俯卧伟好发于面颊，耳廓，肩部，女性乳房，男性生殖器，髂嵴，膝部，脚趾。

坐位好发于坐骨结节。

【压疮的分期】

1期，瘀血红润，也就是初期，局部红灼热痛麻木，短时间不消退。

2期，炎性浸润期，表皮真皮缺损，有开放性的溃疡，但没有腐肉和瘀血肿大。→表现为完整的，破溃的水泡。

3期，浅层溃疡，全皮缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼肌肉的暴露。溃疡表浅。

4期，坏死溃疡期，全皮层的缺损，伴有骨骼肌肉肌腱的暴露。可能有部分覆盖的焦痂，可能伴有窦道，骨髓炎。

5期，不可分期，只有清创后才能测量伤口的真实深度。

6期，可疑深部组织损伤。即使接受最好的治疗，也会快速发展为深层组织破溃。

【压疮的治疗，护理】：

局部创面护理：
1期，重点去除病因，防止继续发展。

2期，保护皮肤，防止感染，减少水泡破裂，防止感染。

3期，保持局部清洁，针对性的医疗护理，促进创面修复。

4期，清洁创面。
对于不可分期的怀疑深层损伤的近一部评估，采取必要措施。

全身治疗：

给予平衡饮食，增加蛋白质，维生素，微量元素摄入，
不能保证摄入的可以通过胃肠营养给予补充，低蛋白血症通过人血清白蛋白或者血浆提高血浆胶体渗透压，改善皮肤循环，预防败血症。

压疮的预防：

消除诱发因素，(避免长期受压，定时翻身，间歇性的消除局部组织承受的压力。)
避免摩擦力，剪切力。
保护皮肤(干燥清洁是主要措施。)
促进血液循环，促进全身营养(高蛋白，高热量，高维生素，正氮平衡，促进愈合。)

【睡眠障碍】：

正常的睡眠以精神体力恢复为标准，如果疲劳消失，头脑清晰，精力充沛，那就是正常睡眠。
老年人的睡眠多表现睡眠困难，睡眠程度表浅，睡眠时间缩短，也就是睡眠障碍。
老年人常见的睡眠障碍有：
失眠症，发作性睡病，睡眠呼吸暂停综合症，不宁腿综合征(常见)，快速动眼，睡眠行为障碍，周期性肢体运动障碍等。

睡眠障碍的原因，危害：

生理因素(新陈代谢减慢，大脑皮质抑制过程减弱，兴奋过程增加，影响睡眠质量。)
心理因素(心理压力引起，睡前思考，刺激节目引起过度兴奋，)
环境因素(环境改变，如噪音，强光，寒冷，炎热等。)
不良习惯(干扰了睡眠节律)
疾病因素(与躯体疾病，精神疾病有关，常见抑郁症，焦虑症，骨关节疾病，慢阻肺，夜尿增多。)
药物因素(镇静剂，抗精神药，抗高血压药。)

睡眠障碍的医疗护理：

养成规律的作息时间习惯，
针对原因减轻或者消除影响。
(如，睡前卫生习惯，如睡前温水洗脚，可以促进血液循环，减少头部血流供应，降低大脑皮质兴奋，有催眠作用，减少脚病，减轻下肢水肿。
良好的睡眠环境，光线暗淡，适宜温度，安静的环境。晚饭在睡前两小时，清淡少量为宜，减少消化器官的负担。
睡前思想平静，倾听老人不安，积极治疗原发病。)
医生指导下使用安眠药(苯二氮卓类，抗抑郁药，抗精神药，褪黑素。)

【第九章•循环系统疾病】

老年人循环系统病理生理变化：

心脏老化【解剖学特征】：

细胞老化，典型表现脂褐素沉积，细胞内蛋白质合成障碍。
左心室后壁增厚。
心脏传导系统，细胞成分减少，脂肪浸润，纤维组织增生，→老年人病态窦房结综合症，主要原因之一。
【生理病理特征】
心脏顺应性降低【心肌肥厚，心肌间质纤维化，淀粉样变化，脂肪浸润等都可以导致。】
心肌收缩能力降低【随年龄每年降低1%】
心排血量减少【是评定心功能的重要指标。】
心瓣膜功能障碍，窦房结功能减退。

血管老化【解剖学特征】：

血管内腔逐渐扩大，管壁硬化，
伸展性降低，导致血管功能低下。

血管老化病理特征

血压变化调节：
收缩压升高，和冠心病，心力衰竭，脑卒中，终末期肾病呈现连续独立，以及等级相关。

老年人的心力衰竭：

任何心脏 结构功能异常导致心室充盈，或者射血受损的复杂临床综合症。
主要表现：
呼吸困难，乏力(因为活动耐量受限。)，液体储留(比如肺，内脏充血，外周水肿)

由于心脏老化，心肌细胞凋亡，坏死，导致心肌细胞丧失，主动脉硬化，抗阻增加，等因素，会导致代谢性心肌肥大，扩张。

老年人心力衰竭的病因：

老年人心衰的主要诱因：

感染，【尤其呼吸道感染】
心肌缺血，【心绞痛，无痛性心肌缺血会引发心衰。】
心律失常，
长期卧床，产生深静脉血栓。【发生慢性肺栓塞，增加右心室负荷，加重右心衰竭。】

老年心衰的主要表现：

症状不典型，【年轻人心衰多活动后气促，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸等，老年人已经中度心衰，一旦存在某种诱因，会重度心衰，危机生命。】

体征：

•叩诊，心浊音界缩小，
•心尖搏动移位【老年人脊柱后凸，胸廓畸形，使心尖搏动移位，】
•心率不快，心动过缓，【因为老年人伴有窦房结功能低下，病态窦房结综合症】
•骶部水肿【多见于长期卧床，衰弱的老年人。】

并发症：

心律失常，
肾功能不全【因为肾脏灌注不足，引起少尿，肾前性氮质血症，心衰，肾衰增加治疗难度，死亡率。】
水电解质，酸碱平衡失调【出现电解质紊乱。】

心衰常见类型：

【补充】射血分数。。

心功能不全评估：

6分钟步行实验：

＜150米，心衰严重，
150-450米中度心衰，
＞450米，轻度心衰

心衰的治疗：

治疗原则，
去处缓解基础病因，【抗缺血药物，冠状动脉血管重塑，瓣膜修补，控制高血压，纠正贫血，甲状腺亢进等】

去除诱发因素，【控制感染，去处心律失常，纠正贫血，电解质紊乱，是否并发肺梗死。】

改善生活方式，【饮食液体摄入要少餐多食，易于消化，保证钾和蛋白摄入，注意锻炼休息，防止血栓。】

使用药物：

利尿剂【处理心衰的重要一环。】
血管经张素转化酶抑制剂
β受体拮抗剂
醛固酮拮抗剂
洋地黄药物88

第二部分：

老年人的主要有：
慢性疾病心血管疾病、高血压、脑卒中、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺部疾患、
肌肉骨骼系统疾病、精神健康问题、视盲和视力障碍等

什么是疾病的三级预防？

三级预防是初级保健中主要原则
一级预防又称病因预防，主要目的是切断各种健康危险因素和病因作用的途径，同时针对机体采取一些增进健康的措施
二级预防，早期发现、早期诊断、早期治疗，使疾病得到及时有效的控制，减少其危害
三级预防，主要是在疾病后期采取各种康复手段预防并发症，防止病残，使之早日康复

衰老的共同特征

①累积性②普遍性③渐进性
④内生性⑤危害性⑥隐蔽性⑦可逆性

延缓衰老的抗氧化防御系统

1抗氧化酶类
①超氧化物歧化酶②过氧化轻酶
③硒谷胱甘肽过氧化物酶
④无硒谷胱甘肽过氧化物酶
⑤醛酮还原酶
2脂溶性抗氧化剂
3水溶性抗氧化剂
4蛋白类抗氧化剂

药动学的增龄性变化

1大多数药物（被动运转吸收的药物）吸收老年人和成年人相比无明显差异。
只有葡萄糖、维生素B1 、钙和铁等主动运转吸收的药物才随增龄而降低，主要与老年人药物吸收所需的载体和酶活性降低有关
2水溶性药物分布容积缩小，脂溶性药物分布容积增大
应用白蛋白结合率高的药物，结合的药物少，游离的药物多，药效和毒副作用增加
碱性药物结合的药物增加，游离的少，药效可能降低
3老年人肝血流量下降可使首过效应大的药物灭活减少，生物利用度增加
4经肾脏排泄的药物排泄减少，容易蓄积中毒

老年人的用药原则收益原则、五种药物原则：小剂量原则、择时原则、暂停原则、及时停药原则

积极老龄化的核心思想
健康、参与、保障

MCI的基本特点及临床意义是指

认知能力介于痴呆与正常老化之间的状态
发病率随增龄上升，MCI患者向AD（阿尔茨海默病）转化率高，认知功能损伤越重10年存活率越低，情境记忆和认知计划能力受损为主，未导致执行控制能力普遍性受损。

老年心室顺应性降低原因与临床意义原因：

心肌肥厚、间质纤维化、淀粉样变、脂肪浸润及心包增厚等原因均可导致心室顺应性降低。
临床意义：
老年人心室顺应性下降，舒张早期被动充盈率降低，此时通过加强左房收缩，使舒张末期主动充盈代偿性增加，可产生第四心音，左房轻度扩大，静息下左室充盈压不高，但运动时左室压明显升高引起呼吸困难。

老年人心衰的治疗

1）去除或减缓基础病因
2）去除诱发因素
3）改善生活方式
老年人高血压如何治疗 非药物治疗（减重、限盐、活动等）

降压药物治疗原则

1）小剂量开始
2）应测站位血压排除体位性高血压
3） 24小时平稳降压，用长效制剂
4） 联合用药
5）慢调整剂量，多随诊

老年人急性心梗的临床特点多无前驱症状，症状典型者不多

无胸痛或胸痛轻微，以其他症状首发
并发症多，常无特意体征
心肌酶谱变化无特有模式

老年退行性心瓣膜病的临床表现

一、钙化性主动脉瓣狭窄
常见呼吸困难，可累及心传导系统出现心律失常
杂音不同于一般的主动脉瓣狭窄
①无收缩早期喷射音②心尖向腋下传导
③反流性杂音少见
脉压正常或增宽
二、二尖瓣环钙化（mitral annular calcifi-cation, MAC）杂音与一般二闭相似
三、Lev病（伴双侧束支传导阻滞的心脏左侧纤维支架硬化症）阻滞部位低
双束支阻滞--二度/三度房室阻滞—心源性晕厥/猝死
心脏杂音同二尖瓣和主动脉瓣钙化

老年房颤的治疗目的及原则，

房颤治疗目的
①复律及维持窦性心律
②控制心率缓解症状
③抗凝减少和预防并发症
治疗原则
不宜复律：
①窦房结功能不良②持续≥1年
③左房内径≥50mm
④近期栓塞史或存在附壁血栓
⑤不能耐受预防复发的药物

控制心率常用：

洋地黄、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等

抗凝：INR2.0-3.0（1.6-2.5，>75岁）
不宜抗凝者：
痴呆、肾衰、贫血、未控制的高血压、酗酒、肝功异常、既往出血、出血倾向

IE的诊断标准

一、主要标准
1血培养阳性
①两次有典型细菌
②持续血培养阳性
2心内膜受累 超声心动图见
①摆动心内异常团块
②心内脓肿
③新出现人工瓣膜移位
④新的瓣膜反流

次要标准
1存在发生IE的基础疾病或静脉药瘾者
2发热≥38℃
3栓塞
4免疫学现象：Osler结节、Roth斑、RF
5血培养阳性但不符合主要标准
6超声心动图有IE表现但不符合主要标准

IDCM的诊断、鉴别、治疗(表格)

IDCM治疗

1积极防治诱发心衰的因素
2用药个体化、小剂量、联合用药：
正性肌力药、利尿剂、血管扩张剂、抗凝剂、β受体阻滞剂等
3心脏移植：
晚期唯一延长生命方法，但老年人不予采纳

LDL-C在动脉粥样硬化发生中的作用

LDL与动脉粥样硬化（AS）：
1LDL：①损害内皮 ②进入动脉壁
2小而密LDL：
①与血管壁结合能力增强
②更易通过内皮细胞
③在循环中时间长
④抑制内皮源性舒张因子
3氧化型LDL
①诱导单核细胞粘附内皮
②抑制NO使血管收缩
③促进粥样斑块破裂和血管重构
④诱导平滑肌细胞增殖
⑤抑制内皮纤溶活性
⑥促进脂质斑块发展

呼吸系统的增龄改变及其临床意义

老年肺炎的特点
1起病缓，无典型高热、咳痰
2全身症状较肺部症状明显
3可仅仅表现基础病与全身状况恶化
4易并发器官衰竭、病情重
5体征多见啰音/呼吸音减弱，肺实变体征少
6白细胞总数可不高，多为中性粒细胞升高
7X线多表现纹理增粗/节段性肺炎，少有大叶肺炎
8病灶吸收慢，病程长
9常多病原菌感染，耐药多见

COPD的治疗

一）COPD治疗的目标
①减轻症状防止发展②阻止肺功能下降
③改善运动能力④防治并发症
⑤防治急性加重，降低死亡率
（二）COPD稳定期治疗
①教育管理②控制职业或环境污染③药物治疗④氧疗⑤康复治疗⑥外科治疗
（三）COPD加重期治疗
①确定急性加重原因②严重性评估
③主要治疗：氧疗、抗生素、支气管扩张剂、激素等
肺心病的概念指呼吸系统原发性疾病导致肺血管阻力增加、肺动脉高压、右心室肥厚、扩大，甚至于右心衰的心脏病。

老年人肺结核的特点老年人肺结核临床特点

①以内源性复燃为主
②老年肺结核发病增多
③全身症状不典型，多见疲劳、食欲不振
④呼吸系统症状已被慢性支气管炎掩盖
⑤呼吸系统合并症多，还有其他系统合并症（糖尿病、高血压、冠心病、贫血等）
⑥耐药率高，属多耐药结核菌
⑦PPD试验阳性率低，高峰反应可超过72h
⑧X线不典型，中下肺野病变较青年人多，易误诊

IPF的概念是指原因不明并以普通型间质性肺炎（UIP）为特征性病理改变的一种慢性炎症性间质性肺疾病

何谓睡眠呼吸障碍综合征睡眠

呼吸障碍（SDB）或呼吸暂停（sleep apnea）是指一组发生在睡眠状态下的呼吸疾病，表现为在睡眠过程中反复间断出现呼吸停顿或低通气

老年肺栓塞的诊断老年人（特别是长期卧床、手术后、原有心脏病）不明原因出现：呼吸困难、心悸、胸痛者要注意排除肺栓塞

若同时下肢肿胀、压痛、静脉曲张、房颤应警惕
排除心梗、左心衰、哮喘、气胸、主动脉瘤破裂后应进一步检查

老年呼衰的治疗原则

（一）建立通畅的气道
（二）氧疗：Ⅰ型呼衰应给予高浓度氧（>35%），Ⅱ型呼衰应低浓度（<35%）
（三）增加通气量、减少CO2潴留
（四）纠正酸碱平衡和电解质紊乱
（五）抗感染
（六）并发症治疗
（七）营养支持

哪些情况须警惕老年肺癌

1无诱因顽固性刺激性咳嗽
2无其他原因持续或反复痰中带血
3某一肺段（叶）反复肺炎或不能吸收
4原因不明肺脓肿
5肺部片状、结节状阴影抗感染无效
6X线示局限肺气肿、肺不张、孤立病灶
7原因不明顽固胸水
8原因不明男性乳房发育、杵状指、肌痛

GERD的发病机制

1下食管括约肌（LES）功能降低
2食管体部清除能力降低
3食管黏膜屏障功能破坏
4反流物攻击因子5食管感觉异常

慢性胃炎常见病因

1幽门螺杆菌感染：尿素酶、空泡毒素A、细胞毒素相关基因蛋白、菌体胞壁
2老年人慢性胃炎的自身易患因素：咀嚼下降、伴多种慢性病、胃退行病变、胆汁反流
3自身免疫：壁细胞抗体、内因子抗体
4外源因素：烟酒、药物。

消化性溃疡的治疗

1根除Hp：PPI、铋剂、敏感抗菌药
2抑制胃酸治疗：H2受体阻断剂、PPI
3保护胃黏膜：硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇
4NSAID溃疡：PPI治疗、米索前列醇预防、换为选择性COX-2抑制剂
5维持治疗：H2RA、PPI

门脉高压的主要临床表现

急性胰腺炎的治疗
1禁食胃肠减压
2防治休克
3解痉止痛：山莨菪碱、哌替啶
4抑制胰腺外分泌和胰酶活性：生长抑素等
5营养支持：早期肠外营养
6抗生素
7腹腔渗出液的处理
8老年手术风险大，非手术治疗不理想者应手术

老年人上消化道出血的常见病因

消化性溃疡、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管裂孔疝、消化道肿瘤、慢性胆囊炎、胆管炎、慢性萎缩性胃炎、急性出血坏死性胰腺炎

缺血性肠病的临床特点

1急性肠系膜缺血：早期腹痛剧烈查体无明显异常、24小时后血便
2慢性肠系膜缺血：餐后腹痛、畏食
3结肠缺血：突发绞痛伴便意、 24小时后血便

神经系统疾病

不同部位出血表现
壳核与丘脑合称基底节区
a壳核：豆纹动脉、三偏
b丘脑：膝状动脉等、三偏
c脑桥：基底动脉脑桥支、眩晕、交叉瘫、瞳孔针尖大
d小脑：小脑上动脉、眩晕呕吐、眼球震颤
e脑叶：不同脑叶表现不同：感觉障碍、失语、视物模糊、摸索征等
f脑室：脉络丛动脉、脑膜刺激征、针尖瞳孔等

帕金森病与特发性震颤鉴别

老年人肾脏功能改变

老年尿路感染的治疗
1去除易感因素、首发菌尿不论有无症状均治疗、不长期反复抗菌治疗、不宜用肾毒性药
2选药条件：效果好、不易耐药、肾/尿/血浓度均高、副作用小、口服易吸收
3药物：轻症者：Co-SMZ、诺氟沙星等
中毒症状重者静脉给二三代头孢菌素
前列腺炎者选易在前列腺组织发挥抗菌的药如喹诺酮等老年女性可加用雌激素栓剂

如何鉴别肾前性急性肾衰与ATN

如何延缓慢性肾功能不全的进展

①高热量优质低蛋白低磷饮食
②控制高血压③纠正水电酸平衡
④纠正贫血⑤控制感染

高血压良性小动脉肾硬化与慢性肾炎继发高血压的鉴别

诊断药物诱发AIN的依据

①用药史②全身过敏③血尿蛋白尿白细胞管型④进行性肾功减退

老年人各种血液成分的变化

1红细胞：贫血与慢性病及营养不良有关、少数慢性肺病者红细胞增多、铁代谢改变、2，3-二磷酸甘油酸↓
2粒细胞：骨髓粒细胞储备↓、粒细胞功能↓
3淋巴细胞：数↓、自发克隆性膨胀☞瘤性浆细胞病
4止血系统：高凝-过度纤溶的新平衡状态

老年人贫血形态学分类和常见病因

老年人贫血最常见原因是：
缺铁和慢性病，其次是维生素B12及叶酸缺乏
继发性多
不同病因所占比例与中青年人显著不同

老年人AML化疗方案的选择

①常规化疗组：预后好、全身状况好、无严重并发症/感染（白血病细胞不良免疫特征CD34-，多药耐药基因MDR1+/-）②预后好、无严重并发症但CD34+/MDR1-，应用新一代蒽环类药③预后差、生存希望小的，姑息治疗：羟基脲或AraC
MM的诊断①骨髓浆细胞>15%/有骨髓瘤细胞②大量M蛋白、尿本-周蛋白③无其他原因溶骨病变＆骨质疏松

ITP的发病机制
病因：自身免疫有关→血小板表面相关免疫球蛋白（PAIg）
1、老年糖尿病治疗原则及治疗目标
2、高血压良性小动脉肾硬化与慢性肾炎继发高血压的鉴别
3、老年甲亢的临床表现
4、GERD的发病机制
1、老年病学的定义
2、老年病的三级预防
3、何谓睡眠呼吸障碍综合征
4、阿尔茨海默病（AD）的临床表现

第三部分●模拟习题

老年病学复习题

一、单项选择题
1.联合国提出，将( D )作为全球解决老龄问题的奋斗目标。
A.经济发展 B.社会福利
C.小康社会 D.健康老龄化
E.扶助老人

2.脑梗死临床表现中，不应有的症状或体征（ E ）。
A.意识不清 B.肢体瘫疾
C.头痛 D.抽搐 E●.脑膜刺激征

3. 男性，43岁，心脏病20年，房颤2年。1天前突发意识丧失，四肢抽搐3分钟左右，10分钟后清醒，左侧上、下肢不能活动。神清，血压正常，心房纤颤。右眼无光感，左上、下肢肌力0级，左侧半身感觉丧失，左侧病理征阳性。【偏瘫】
A、脑血栓形成 B、脑出血
C、蛛网膜下腔出血 D、●脑栓塞
E、脑膜炎

4. 鉴别起病几小时的卒中病人是脑出血还是脑梗死的确切方法是
A．有无高血压 B．有无昏迷
C．脑脊液检查 D●．CT检查
E．脑电图检查

5.老年人肾的特征性改变( A )。
A.肾小球硬化 B.肾小球数目减少
C.肾小管萎缩 D.肾间质增宽
E.肾血流量减少

6.老年人高血压的发病因素不包括（ E ）。
A. 遗传因素 B. 年龄因素
C. 精神因素 D. 食盐摄入量较大 E. 低体重

7.老年人缺铁性贫血常见的原因，叙述不正确的是（ A）。
A. 动物性食品摄入过多 【动物性食物是铁的主要来源。所以过度不会缺铁。】
B. 长期清淡饮食
C. 慢性萎缩性胃炎 【属于是细胞性缺血中维生素B12缺乏的主要原因。】
D. 消化性溃疡
E.消化道肿瘤
【相关补充】：
①缺铁性贫血常见病因有饮食铁供应不足，吸收不良，慢性失血等。长期清淡饮食容易铁缺乏。
慢性失血消化道出血常见。包括有：
消化性溃疡，消化道炎症，消化道憩室炎症，消化性肿瘤。

②老年人铁代谢指标包括血清铁，总铁结合力，运铁蛋白饱和度，血清铁蛋白SF等。
●骨髓铁染色是判断缺铁的“金标准”，但是非必需。

8.何时做头部CT检查，诊断急性脑梗死阳性率较高
A.发病6小时以后 B. ●发病12小时以后
C.发病48小时以后 D.发病18小时以后
E.发病1周以后

9.原发性急性闭角型青光眼的急性发作期临床表现，不包括（ C ）。
A. 眼球急剧疼痛 (肿胀，患侧头疼痛)
B. 眼压升高 (一般40㎜汞柱以上，甚至可达到100，眼球坚硬的如石头)
C. 视力下降不明显 【视力急剧下降●，由于角膜水肿高血压引起视神经持续缺血，导致了视力急剧下降。】
D. 角膜水肿 (眼压升高引起)
E. 头痛、恶心、呕吐(属于伴随症状。)

10.老年人退行性骨关节病临床表现，不包括下列哪项（ D ）。
A. 关节疼痛 B. 关节僵硬 C. 关节弹响
D. 常侵犯身体双侧关节●
E. 关节肿胀和畸形
【正常表现还有关节应急功能和自主功能丧失。】

11. 尿毒症最早期的表现：（ ）
A.贫血 B.高血压 C.出血
D.●胃肠道症状 E.感染

12. 消化性溃疡的临床特点不是：（ C）
A.慢性过程 B.周期性发作
C.腹胀、腹泻 【饥饿痛，夜间痛，进食可缓解。】
D.(发作时有)节律性上腹痛疼痛 【上腹痛为主要症状，也可以为钝痛，灼痛，腹痛，多无节律性。】
E.季节性疼痛

13.老年人常出现的安全问题是( E )。
A.跌倒【老年人意外伤害最主要的原因。】
B.坠床 C.烫伤
D.呛噎 E.●以上都可能发生

14. 60岁，男性，冠心病患者，稍事活动后出现心悸、气短，根据其临床表现诊断为：（ B）
A.心功能Ⅰ级 B. 心功能Ⅱ级
C●. 心功能Ⅲ级 D.心功能Ⅳ级 E.心功能Ⅴ级

15. 脑出血最常见的病因：（ B ）
A.脑动脉炎 B.高血压和脑动脉硬化
C.脑动脉瘤 D.脑血管畸形
E.脑瘤破裂出血

本病发生的常见原因与●高血压并小动脉硬化，微动脉瘤或微血管瘤破裂等有关。
本病常见，占全部脑卒中的20%～30%。

16. 慢性萎缩性胃炎特征性病理改变是：C
A、胃粘膜上皮脱落
B、粘膜皱襞平坦或消失
C、腺体部分或全部消失 【主要表现胃粘膜固有腺体(如幽门腺体，泌酸腺体)数量减少或者消失。】
D、粘膜及粘膜下层淋巴细胞、浆细胞浸润
E、上皮或腺体的肠型上皮化生【伴有，表现为固有腺体被肠腺样腺体代替】

17. 下壁心肌梗死的心电图改变应见于：（ ）
A. V1、V2、V3
B. V3、V4、V5
C. V5、aVL、Ⅰ
D●. Ⅱ、Ⅲ、aVF
E.V1、V2、V3、V4、V5

18. 正常人白细胞分类中淋巴细胞的比例是（ E）。
A．20％－25％ B．25％－30％
C．30％－35％ D．35％－40％
E. 20%－40％

19. 左心衰竭最早出现的临床症状： ( A )
A.劳力性呼吸困难 B.心源性哮喘
C.夜间阵发性呼吸困难 D.端坐呼吸
E.粉红色泡沫痰

20. 急性心梗时，下列哪种酶升高持续时间最长：D
A、CK-MB(肌酸激酶同工酶)
【ckmb磷酸肌酸激酶同工酶，
如果偏高，提示与肌肉和脑组织的损伤有关。
因为磷酸肌酸激酶同工酶主要存在的部位为肌肉和脑组织，而肌肉主要指的是骨骼肌和心肌，
当骨骼肌存在损伤，出现骨骼肌溶解、进行性的肌营养不良等疾病时，血清当中的磷酸肌酸激酶同工酶就会偏高。
当心肌出现病毒性心肌炎、心肌梗死时也会出现，血清中磷酸肌酸激酶同工酶也会升高，且其升高对于诊断心肌梗死的特异性较高，具有重要的临床指导意义。
对于病毒性心肌炎来说，磷酸肌酸激酶同工酶的检测值对诊断和预后起到一定的参考价值。】
B、CK (CK （4h）肌酸激酶)
C、肌钙蛋白I（cTnI）【3小时】
D、肌钙蛋白T（cTnT） 【三小时】
E、肌红蛋白【肌红蛋白、（2小时）】

AST （4-6h以上）谷草转氨酶

21.世界卫生组织关于年龄的划分，下列哪项不对（ A ）。
A. 35岁以下为青年人
B. 45~59岁为中年人
C. 60~74岁为年轻老人
D. 75~89岁为老老年人
E. 90岁以上为长寿老年人

22.老年病中，居首位的是( A )。
A.心血管系统疾病 B.神经系统疾病
C.呼吸系统疾病 D.肌肉骨骼系统疾病
E.泌尿系统

23.我国高血压水平的定义是：（ E ）
A.BP≥120／80mmHg
B.BP≥130／85mmHg
C.BP＜139／89mmHg
D.BP<140／90mmHg
E.BP≥140 / 90mmHg

24.为提高老年人服药依从性，下列哪项措施不妥（ A ）。
A.为减少老年人用药次数而加大用药剂量 B.尽量减少老年人用药的种类和次数
C.帮助老年人树立正确的健康观
D.对老年人及其照顾者说明正确的用药方法
E.药物名称、用法和用量用醒目大字标出

25.一位67岁的老年男性，突然出现智力明显减退，临床上最可能的原因是（ ）。
A. 高血压脑病 B. 脑卒中
C. 老年性痴呆 D. ●血管性痴呆
E. 糖尿病酮症酸中毒

26. 糖尿病治疗的基础是( A )。
A. 饮食治疗【重要的基础治疗措施】
B. 运动治疗【糖尿病基本治疗方法之一】
C. 胰岛素治疗 D. 口服降糖药治疗
E .二甲双胍缓释片口服
【促进肌肉 等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧酵解，减少抑制在肠道中的吸收。】

27.对伴有排便障碍老年人护理措施，错误的是（ A）。
A.控制饮水量 B.多食含粗纤维的食物
C.养成定时排便的习惯 D.腹部自我按摩 E.避免久坐久卧

28.老年慢性肺心病最严重的合并症是( A)。
A肺性脑病 【肺心病急性期感染加重，出现呼吸功能衰竭，导致缺氧，二氧化碳潴留，引起了精神障碍，神经系统症状，
是肺心病最主要，最常见的并发症。】
B.酸碱平衡失调
C.心律失常 D.休克 E.上消化道出血

29.改善脑卒中预后在于( )。
A.外科治疗 B.高血压控制良好
C.使用激素 D.●康复治疗 E.饮食质量

30. 下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值( )。
A.●高热、铁锈色痰
B.痰培养肺炎球菌阳性
C.白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒 D.胸片显 示大片均匀致密影，呈肺叶、肺段分布
E.CT检查，显示肺部呈斑片状模糊致密阴影，密度不均，密集的病变可融合成较大的片状，病变广泛可累及多个肺叶

31. 供给大脑半球前3／5部血液的血管是（ ）
A．大脑前动脉 B．大脑中动脉
C．●颈内动脉系统 D．椎基底动脉系统 E．前交通动脉

32典型心绞痛的疼痛多在几分钟内渐消失.( )。
A.1-2min B.●3-5min C.5-8min
D.8-10min E.30min内

33. 18岁，女，因高热三天伴腰痛主诉就诊，尿检查旦白质++，尿糖++，沉渣中镜检查有大量白细胞及脓球，血糖25mmol/l，患者已应用抗生素治疗，下列哪项最佳：
A.●应用速效胰岛素注射 B.应用磺脲类
C.磺脲类加双胍类 D.单纯饮食控制
E.应用二甲双胍

34.老年重症高血压最常见的严重并发症是( )。
A.高血压危象 B.●脑出血
C.脑栓塞 D.偏瘫 E.截瘫

35.老年人心肌梗死的护理原则是( )。
A.自发病起1周内卧床休息，并取头高位 B.饮食宜给高脂、高胆固醇饮食
C.●保持大便通畅，避免排便时用力
D.老年人夜间病情变化慢，一般不必巡视 E.不必心理疏导

36.赵某，女性，65岁，47岁停经，腰背痛5年，1日前于室内摔倒，左侧手撑地，腕关节疼痛明显。
就医后诊断为：左侧桡骨远端骨折。
X线骨密度示：赵某骨密度较正常年轻人平均值降低，存在骨质疏松，病人治疗好转后出院，作为康复人员针对病人的骨质疏松情况，哪项指导是错误的( )。
A.●尽量待在室内，避免运动
B.在日光照射难以保证的情况下，口服适量的鱼肝油
C.每日饮用1 ~ 2杯牛奶或保证每日有1g钙的摄入
D.多进食含钙高食物 E.避免登高

37.在各种呼吸系统疾病引起死亡最常见的直接原因是( )。
A.支气管哮喘 B.慢性阻塞性肺病
C..●呼吸衰竭 D.肺结核 E.间质性肺疾病

38.十二指肠溃疡最好发部位是( A )。
A.十二指肠球部 B.十二指肠后部
C.十二指肠降部 D.十二指肠水平部
E.十二指肠升部

39. 某女性突然出现尿频、尿急和排尿后痛，尿常规白细胞满视野，口服呋喃坦啶后症状好转，最可能诊断：
A.肾盂肾炎 B.上尿道感染 C.●膀胱炎
D.肾结石 E.输尿管结石

40.外周免疫器官，没有下列哪项（ ）。
A.扁桃体 B.●胸腺 C. 脾
D. 淋巴结 E.黏膜相关淋巴组织

41.我国老年人年龄划分标准为（ ）。
A.50岁 B.55岁 C.●60岁 D.65岁 E.70岁

42. AD病是指( )。
A.精神分裂症 B.血管性痴呆
C.焦虑 D.●老年性痴呆 E.谵妄

43.老年期抑郁症的核心症状不包括( )。
A.情绪低落 B.兴趣下降 C.疲乏
D.●依从性差、睡眠障碍 E.精力衰退

44.下列哪项不属于由于机体衰老，发生于老年期的疾病( )。
A.老年性白内障 B.前列腺增生
C●.急性感染 D.老年性阴道炎
E.老年骨质增生

45.为大小便失禁的老年人进行护理时，措施不正确的是
A.提供容易消化、吸收、少渣少油的食物 B.对大便失禁的老人，应注意保护肛周皮肤的干燥
C.用温水清洗会阴部皮肤，保持清洁干燥 D.●全天都应多饮水，促进排尿反射，预防泌尿系感染
E.掌握排尿规律，每隔2~3小时给便器一次

46.患者，女，76岁，瘫痪2年，为预防老人发生压疮，应采取的措施是( )。
A.睡木制硬床 B.每周一次物理治疗
C.●定期更换体位与局部按摩
D.局部置热水袋促进循环
E.每日更换衣服与被服

47.慢性肺心病右心衰竭的体征不包括( )。
A.口唇紫绀 B.颈静脉怒张
C.肝脏肿大、压痛 D.下肢水肿
E.●夜间阵发性呼吸困难

48.对缓解期COPD指导其进行呼吸功能锻炼的方法是( )。
A.加强胸式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼吸
B●.加强腹式呼吸，用鼻深吸，经口有控制地呼气
C.加强腹式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼吸
D.加强胸式呼吸，用鼻呼气 E.同时加强胸式和腹式呼吸

49.老年人睡眠障碍不包括( )。
A.入睡困难 B.●睡眠不深
C.易醒 D.睡不醒 E.醒后不易再睡

50.老年单纯收缩期高血压( )。
A.收缩压≥120mmHg，舒张压＜80mmHg B.●收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg
C.收缩压≥160mmHg，舒张压＜90mmHg
D.收缩压≥130mmHg，舒张压＜90mmHg E.收缩压≥140mmHg，舒张压＞90mmHg

51.老年人患上尿路感染，体温可不增高或只有低热，或无症状性菌尿，体现了老年病的哪项特征( )。
A.●症状和体征不典型 B.多脏器病变
C.病程长 D.病情重 E.并发症多

52.老年人白内障，其中皮质性白内障分期，不包括( )。
A.●超早期 B.初发期 C.未熟期
D.成熟期 E.超熟期

53.慢性支气管炎的诊断标准是：( )。
A.咳嗽、咳痰伴喘息反复发作2年以上
B.咳嗽、咳痰伴喘息反复发作每年至少3个月，连续2年以上
C.咳嗽、咳痰伴喘息反复发作3个月以上 D.●长期咳嗽、咳痰伴喘息经一般治疗不愈者
E.长期咳嗽、咳痰伴喘3年以上

54.脑梗死的病因中，最重要的是（ ）。
A.●动脉粥样硬化 B.高血压
C.动脉炎 D.真性红细胞增多症
E.血高凝状态

55.女性，65岁，高血压10年，糖尿病8年，突发右上、下肢无力，说话不流利，逐渐加重2天。神志清楚，血压正常，混合性失语，右侧鼻后沟浅，伸舌右偏，脑CT未见异常，查体：右上、下肢肌力0级，肌张力低，腱反射低下，右下肢病理征阳性，初步诊断为（ ）。
A.●大动脉粥样硬化性脑梗死 B.脑出血
C.蛛网膜下腔出血 D.脑栓塞 E.脑膜炎

56、老年社区获得性肺炎最常见的致病菌是： ( )
A、●肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等
B、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞杆菌、肠杆菌和变形杆菌多见
C、肺炎双球菌 肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌等
D、肺炎杆菌 E、流感嗜血杆菌

57.肌钙蛋白I（cTnI）和T（cTnT）急性心肌梗死时特异性最高的标志物，其开始出现的时间是（ ）。
A.心肌梗死后3~4h B.心肌梗死后1~2h
C.心肌梗死后11~24h D.心肌梗死后16~24h
E.心肌梗死后1~2天

58.对老年人消化性溃疡临床表现的描述，不正确的是（ ），
A.临床症状不典型
B.疼痛部位模糊难以定位
C.疼痛不规则放射
D.缺乏典型节律性上腹疼痛
E●.粪便潜血试验多呈持续阳性

59.男，50岁，吸烟28年，逐渐出现活动后气短5年，偶有咳嗽，少痰。其父患有肺气肿。体检桶状胸，双肺肺泡呼吸音明显减低。下列对该病的诊断最有意义的检查是( )。
A.胸部X线检查 B.超检查 C.胸部CT检查 D.●肺功能检查 E.血气分析

60.有关老年糖尿病的治疗，不正确的是（ ）。
A.饮食治疗、药物治疗和糖尿病教育是基础治疗
B.国际糖尿病联盟（IDF）将糖尿病教育与心理改善、药物治疗、饮食治疗、运动治疗和血糖监测形象地称为糖尿病改善的五驾马车
C.老年2型糖尿病患者，病情轻者，首选饮食治疗和运动治疗，效果不佳时再加用药物
D.●老年2型糖尿病患者，药物治疗稳定后应及时加用胰岛素治疗 E.各型糖尿病均需饮食疗法，运动疗法

二、多项选择题

1.老年病的特征( ABCD )。
A.一人可患多种疾病
B.疾病的病理生理变化和症状与中青年不同
C.症状是非典型的，正确的临床诊断比较困难
D.易于引起水、电解质代谢异常
E.治疗时药物剂量应大

2.糖尿病常见的并发症包括（ABCDE ）。
A.白内障 B.糖尿病肾病
C.缺血性脑血管病 D.周围神经病
E.冠心病

3.下列哪些药物不能自作主张停用( ABCDE )。
A.降压药 B.抗癫痫药 C.抗糖尿病药
D.皮质激素类药 E.抗心律失常药

4.脑血管疾病常出现“三偏”是指（ ）。
A．偏瘫 B．偏身感觉障碍
C．同位性偏盲 D．偏身共济失调
E．偏身舞蹈

5.出生后的造血器官（ACDE ）。
A.骨髓 B.脾 C.胸腺 D.肝脏 E.淋巴结

6.抗衰老的方法( ABCDE )。
A.保持精神愉快 B.生活有规律
C.经常活动 D.合理膳食 E.防治疾病

7.人类免疫系统的三道防线，包括( ABE )。
A.皮肤和黏膜
B.体内的杀菌物质和吞噬细胞
C.免疫器官和免疫细胞 D.免疫监视
E.体液免疫和细胞免疫

8.类风湿关节炎的关节表现主要包括( ABCDE )。
A.晨僵 B.对称性关节疼痛
C.对称性多发性关节肿胀 D.关节畸形
E.关节功能障碍

9.神经系统的衰老的组织学变化，包括（ ABCDE）。
A.神经细胞减少 B.脂褐素沉着
C.神经元纤维缠结 D.老年斑增多
E.平野小体

10.高血压治疗的药物包括( ABCDE )。
A.利尿剂 B.β肾上腺素受体拮抗剂
C.血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂（ACEI）
D.血管紧张素受体阻滞剂（ARB）
E.钙离子通道拮抗剂

11.衰老学说包括( DE )。
A.遗传程序学说 B.差错灾难学说
C.交联学说 D.自由基学说
E.体细胞突变学说

12.老年急性心肌梗死的特点( ABCE )。
A.病情复杂 B.病情严重 C.并发症多
D.症状典型 E.症状不典型

13.下面对高血压的描述是（ ABCDE ）。
A.高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征
B.95%的高血压原因不明，为原发性高血压
C.原发性高血压又称为高血压病
D.可导致心衰、肾衰及脑卒中
E.不足5%的血压升高是某些疾病的一种临床表现，为继发性高血压

14.绝经综合征的临床表现，包括（ ABCDE ）。
A．月经紊乱
B．自主神经功能不稳定和血管舒缩功能异常
C．心血管系统症状
D．骨质疏松症 E．泌尿生殖系统症状

15.老年性痴呆症患者的功能评定包括（ ABCD）。
A.认知功能评定
B.痴呆严重程度评定
C.临床神经功能缺损评定
D．生活能力与社会适应能力评定
E.肌力评定

三、填空题

1.临床上常以低剂量利尿剂治疗老年高血压，特别是 噻嗪类 利尿剂为基础。

2.根据细胞计量学的红细胞指数将贫血分为 、

缺铁性贫血、溶血性贫血、

巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血等,

3.仰卧位压疮好发于 、 。

骶尾部，足跟部

4.老年性痴呆：又名阿尔茨海默病，是一种以 意识障碍 为主的慢性进行性疾病，隐袭发病，临床表现为进行性远近 记忆力障碍、分析判断能力衰退、情绪改变、行为失常、甚至意识模糊，最后死亡。

5.骨关节炎是一类有多种因素引起的 关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失的关节疾病，多累及负重大、活动多的关节，如髋关节、膝关节等。

6.心力衰竭根据部位分为 、 、
左心、右心和全心衰竭。

7.所有年龄 ≥65 岁、预计生存期 ＞3 个月的老年住院患者都应该接受营养风险筛查。

8.心绞痛发作时最常见的是心绞痛发作时最常见的是 ST 段压低 ，症状缓解后恢复，有时也可出现T波倒置。

9.适量补充 叶酸 ，可改善慢性萎缩性胃炎病理组织状态而减少胃癌的发生 。
【补充：某些具有生物活性的维生素如维生素C以及微量元素硒可以降低胃癌的危险度。】
10.老年人肾功能衰竭最常见的诱因是 脱水电解质紊乱 ，最早和最常见的症状是 消化系统症状、其心血管系统的合并症最常见的是 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ，是老年人肾功能衰竭死亡的最常见原因。

11.老年人消化性溃疡的并发症
出血，穿孔、 幽门梗阻，癌变 、
12.80%的压疮发生于 。
骶尾部和足跟部
13.壳核出血多由 破裂出血所致。
约占脑出血10%, 基底动脉脑桥支 破裂所致,出血灶位于脑桥基底与被盖之间
14.大于1小时的 晨僵 是类风湿关节炎的突出表现，是判断炎症活动的指标之一。
【补充】受累关节还会有关节表现痛，关节功能障碍，关节畸形。

15.老年人心力衰竭最常见的三个病因 高血压、 缺血性心脏病 、 瓣膜性心脏病 。
【补充】糖尿病性的心肌病，和贫血。

四、名词解释

类风湿性关节炎

一种病因尚且不明的慢性，进行性，多系统疾病。 典型临床表现为外周对称性，变形性多关节炎，伴有关节外系统性损伤。

代谢综合征

代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素。

“白大衣”高血压

白大衣高血压（WCH）是指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高，但在家中自测血压或24小时动态血压监测（由患者自身携带测压装置，无医务人员在场）时血压正常。

【补充】这可能是由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张，血液中出现过多儿茶酚胺，使心跳加快，同时也使外周血管收缩，阻力增加，产生所谓“白大衣效应”，从而导致血压上升

中枢免疫器官

中枢免疫器官又称一级免疫器官，主要包括骨髓和胸腺。是免疫细胞发生、发育、分化与成熟的场所；同时对外周免疫器官的发育亦起主导作用。

血液系统疾病

血液系统疾病是指发生在血细胞或者造血器官内的疾病。

老年稳定型心绞痛

冠状动脉机械性或动力性狭窄，导致冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血，缺氧，→引起了短暂的胸痛为主要表现的临床综合症。

老年人肺炎

是终末气道，肺泡，肺间质的炎症，半数以上由细菌感染引起，条件致病菌，革兰阴性菌，厌氧菌，真菌，混合菌，比成年人多见。

痴呆

阿尔兹海默症有名老年痴呆，是老年人最常见的神经退行性疾病之一，老年人无意识障碍的情况下出现持续时间较长的智能损害。

【主要有记忆，思维，计算，语言，定向力，情感障碍，人格改变，行为异常，意识模糊，社会活动能力，生活能力减退。】

良性前列腺增生

是引起中老年慢性排尿障碍最为常见的良性疾病，主要表现为下尿路症状。

绝经综合征

绝经期综合症，是指妇女绝经前后一系列绝经相关症状。

由于卵巢分泌功能缓慢减弱，植物性神经功能障碍，新陈代谢及营养障碍性出现的症状。如月经紊乱、头晕、心烦急躁、口干、潮热、舌尖红、脉细数等。

营养风险：

现存的或者潜在的营养和代谢状况，
对疾病手术有关的不良临床结局的影响。
【注】营养风险是和●营养因素有关的不良临床结局，而不是营养不良的分险。

骨质疏松症313

骨密度低于正常年轻人平均值2.5个单位以上，骨密度测量值可预测骨折风险。

短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。

压疮

身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养缺乏，失去正常功能引起组织破坏和坏死。

糖尿病

一组由胰岛功能缺陷，胰岛素作用障碍导致的以高血糖为特征的代谢性疾病。

长期高血糖代谢紊乱会导致全身组织器官损坏，及功能障碍衰竭。

五、简答题

●1.简述根除幽门螺杆菌的四联疗法。183

四联疗法包括两种抗生素，一种PPI制剂【质子泵抑制剂】和一种胶体铋剂。
选择两种耐药率比较低而且不过敏的抗生素，如阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑。
PPI制剂有奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等。(●××拉唑)
铋剂有胶铋、枸橼酸铋等。

●2.简述在我国海平面地区老年人贫血的概念。

老年人贫血是一种病症，临床表现头晕、心慌、乏力等。主要是因为血液红细胞数或血红蛋白量低于正常值下限等。

3.简述老年人高血压的治疗策略。

●初诊老年高血压，进行危险分层评估。
高危的立即药物治疗，
中危的进行血压监测，多次测量，
收缩压≥150㎜hg和或舒张压≥90㎜hg，立即药物治疗，
收缩压＜150㎜hg和或舒张压＜90㎜hg，继续监视，血压在(140-149)/90mmhg并且有症状的立即药物治疗。

●4.简述老年肺炎常见的合并症。

呼吸衰竭，心力衰竭，休克，
消化道大出血，胸膜炎，脓胸，脓气胸。

●5.简述消化性溃疡患者根除幽门螺杆菌的四联疗法。

四联疗法包括两种抗生素，一种PPI制剂【质子泵抑制剂】和一种胶体铋剂。
选择两种耐药率比较低而且不过敏的抗生素，如阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑。
PPI制剂有奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等。(●××拉唑)
铋剂有胶铋、枸橼酸铋等。

●6.简述老年肾衰竭最常见的病因和诱因。

呼吸道病变，肺组织病变，肺血管病变，
胸廓胸膜病变，其他
神经中枢及传导系统和呼吸肌疾患。

●7.简述糖尿病的诊断标准。

空腹8小时后血糖≥7.0
或者随机血糖≥11.1，
或者OGTT(糖耐量实验)2小时血糖≥11.1，
空腹血糖异常IFG，
FPG(空腹血糖)≥6.1但是＜7.0
糖耐量降低IGT，OTGG两小时血糖≥7.8mmol/L但＜11.1。

●8.老年人贫血除了原因不明性贫血以外，常见于

营养缺乏性贫血，慢性病性贫血，
慢性肾病性贫血，骨髓衰竭性贫血。

●9.简述慢性胃炎治疗原则。

消除或者削弱攻击因子，
增强胃粘膜防御能力，促进胃动力，
对症支持治疗，缓解症状。

●10.简述老年人心衰主要诱因。

尤其是呼吸道感染，心肌缺血。
心律失常，药物影响。
老年患者长期卧床，产生深静脉血栓。

●11.简述如何延缓慢性肾功能不全的进展。

•饮食：高热量，优质低蛋白。
•控制高血压：从最小剂量逐渐加量，
常用的有钙通道阻滞剂，
血管经张素转化酶抑制剂，血管经张素手机拮抗剂，α，β受体拮抗剂。
•纠正水，电解质，紊乱，代谢性酸中毒：
•纠正贫血：老年人严重贫血会诱发心绞痛，促红细胞生成素是治疗肾性贫血的有效措施。
•控制感染选用有效的抗生素。

●12.简述老年人贫血的原因。

营养缺乏性贫血，慢性病性贫血，
慢性肾病性贫血，骨髓衰竭性贫血
不明原因性贫血。

六、论述题

1. 老年男性，73岁，工人，发热、咳嗽五天，五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。

问题：

一、为患者做出诊断及诊断依据(6分)

左侧肺炎，肺炎球菌可能性大。

发病急，寒战，高热，咳嗽，白色粘痰。
左上肺扣浊，语颤增强，闻及湿罗音。
化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。

二、鉴别诊断( 14分)

心力衰竭，【左心衰竭的呼吸困难，心悸更加突出，两肺底有密集中小湿罗音。】
肺栓塞，【疾病急骤，胸痛，呼吸急促往往更突出。】
肺结核，肺癌，慢支肺气肿急性发作。
其他类型的肝炎，如干酪样肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎。

2. 患者，男，69岁，有高血压病史15年，并有多次“短暂脑缺血发作”，1天前晨起发现右侧肢体无力，不能活动，并有言语不清，无大小便失禁。查体：血压160/100mmHg，神志清楚，口角歪斜，右侧肢体肌力2~3级。头颅CT检查可见低密度梗死灶。

问题：

1.患者的主要诊断/问题有哪些?（4分）

诊断，大动脉粥样硬化性脑梗死，高血压病。
问题，右侧偏瘫，言语障碍，口角歪斜。

2.简述患者的急性期治疗措施?（16分）

急性期诊断：超早期溶栓，增加侧支循环，消除脑水肿，促进康复，防止复发。
治疗措施：
1-基础治疗：维持生命体征稳定，控制血压，血糖，并发症，保持呼吸通畅，控制感染，心电监护，必要时降低颅内压。
2-超早期溶栓治疗。
3-抗凝抗血小板凝聚治疗，
脑保护药，抗脑水肿药 ，
4-扩张血管治疗。早期康复治疗。

3. 李某，女，73岁，晨起发现右侧肢体活动不灵，伴言语障碍，3小时后入院。病后无头痛、无恶心、呕吐、无尿急、无意识障碍。既往有高血压及糖尿病史5年。

入院时体检：血压160/95 mmHg。神清，运动性失语，双眼右侧同向偏盲。右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能，伸舌右偏。右侧偏身深浅感觉减退。右侧上、下肢肌张力增高、腱反射活跃，右上肢肌力2级、下肢3级。右下肢病理征(+)，脑膜刺激征(一)。

请回答以下问题：

1. 除高血压病和糖尿病以外，从神经系统角度首先考虑什么诊断？(定性)（5分）

缺血性脑血管病，脑血栓形成。
依据，老年患者，安静状态下起病，病后无疼痛，无恶心，呕吐，尿急，意识障碍。
2. 主要与什么疾病鉴别(简要写出鉴别依据）（15分）
脑出血，【常在活动或者情绪激动时骤然起病，伴有高血压。意识障碍。】
脑栓塞，【患者伴有脑膜刺激征，ct检查可见脑组织高密度出血灶，起病急，无先兆。】
颅内占位性病变，【如硬膜下水肿，颅内肿瘤等发病快，出现偏瘫等症状。】
颅脑损伤。