桦南县2022年门诊慢性病认定通知

为方便门诊慢性病患者享受相应待遇，增加人民群众获得感、幸福感，现就2022年门诊慢性病认定有关事宜通知如下：

一、享受2022年免检政策人员范围

1.2021年已认定为门诊慢性病并享受待遇人员均可继续享受2022年免检待遇，包括以各类身份参保的城乡居民和城镇职工慢性病患者。

2.以往认定过慢性病，中间有断档且2021年未认定的不在免检范围，重新审核认定需要提供新的医疗资料，以近期住院病历为主，也可以在指定定点医院进行检查，符合慢病认定标准的可以继续认定并延续有效时限。

二、慢性病的延续时效期限及办理时间

符合2022年免检人员、新认定为慢性病人员均可享受延续有效期限待遇，延续时限至2025年12月25日止，延续期间不需要进行年审，一直有效；参保人群可密切关注桦南县医疗保障局微信公众号发布的信息，以便于及时掌握慢性病政策的调整变化。2022年慢性病检证时间（法定工作日）：

2021年12月1日—12月20日  办理脱贫人群检证、信息录入；

2021年12月25日—2022年6月30日 可随时办理居民和职工慢性病检证和信息录入。

三、新认定慢性病的办理及认定时效期

1.新认定慢性病人员，应是参保不欠费人员，需提供近期二级以上定点医院有效住院病历复印件，到指定医院进行申报，2022年我县确定县人民医院为门诊慢性病指定认定医院，县医院医保科主要负责对受理的病历资料进行初审及认定，院方抽调医疗专家组成评审组对认定结果进行评审，经专家评审确定符合慢性病条件并经医保局复核通过的，可以认定为终身有效，不需要每年复审，一次录入有效期限为五年，五年后重新顺延录入。

2.申报人提供的住院病历资料不足以明确判定出病情程度的，认定医院可以建议患者参加必要的体检，根据患者实际病情、结合检查结果进行综合认定，符合标准的认定为慢性病，不符合慢性病但符合两病的，可直接认定为两病，以上都不符合的反馈给患者认定结果并告知原因，相关检查费用自理，申报资料不再返还。

四、新认定慢性病申报地点、时间及申报材料

1.申报地点：县人民医院门诊楼一楼慢性病受理窗口

2.申报时间：1—2月、3月、6月、8月、10月（法定工作日）

2022年1--2月慢性病受理时间为

2022年1月5日—1月20日；2月16日（正月十六）—2月28日

3.申报材料：①证件：居民身份证或社会保障卡②近期有效住院病历及相关疾病检查诊断报告，二级医院病历要求是2021年及以后的，三级医院病历可以是2020年及以后的。jinshizu.com

4.特殊疾病申报时间地点;特殊疾病（如尿毒症透析、异体器官移植术后、恶性肿瘤放化疗、冠心病支架或搭桥术后、再生障碍性贫血、血友病、重症肌无力、帕金森病）可随时申报进行认定，办理时限，十个工作日。申报地点：①医保局政务服务大厅一楼窗口；②县人民医院门诊楼一楼慢性病受理窗口。

五、慢性病病种及定额标准

城乡居民特殊门诊慢性病（以下称门慢特病）4种，普通慢性病22种，分别是：

门慢特病（不设限额）：1、尿毒症透析；2、异体器官组织移植术后抗排异治疗；3、恶性肿瘤门诊放化疗；4、儿童苯丙酮尿症。

普通慢性病：1、恶性肿瘤3000元；2、血友病3000元；3、慢性再生障碍性贫血3000元；4、骨髓异常综合征3000元；5、慢性肾功能衰竭2000元；6、糖尿病1500元；7、冠心病（支架、搭桥及心梗恢复期）1500元；8、持续性房颤或永久性房颤1500元；9、慢性心力衰竭（慢性肺源性心脏病）1000元；10、慢性阻塞性肺部疾病1000元；11、风湿性心脏病800元；12、肝炎后肝硬化1500元；13、病毒性肝炎1200元；14、慢性肾小球肾炎1200元；15、系统性红斑狼疮1200元；16、急性脑梗塞、自发性脑出血恢复期及脑血管病后遗症1000元；17、帕金森氏病1000元；18、Ⅱ-Ⅲ期原发性高血压800元；19、精神病800元；20、类风湿性关节炎800元；21、肺结核800元；22、癫痫800元；

城镇职工特殊门诊慢性病（以下称门慢特病）3种，普通慢性病23种，分别是：

门慢特病（不设限额）：1、尿毒症透析；2、异体器官组织移植术后抗排异治疗；3、恶性肿瘤门诊放化疗。

普通慢性病：1、恶性肿瘤A级8000元、B级5000；2、慢性肾衰竭（非透析治疗）A级10000元、B级6000元；3、肝炎后肝硬化7000元；4、血友病5000元；5、再生障碍性贫血5000元；6、慢性活动性病毒性肝炎A级5000元、B级3000元；7、糖尿病A级5000元、B级3000元；8、骨髓异常综合征5000元 ；9、急性脑梗及自发性脑出血恢复期、脑血管病后遗症A级4000元、B级3000元；10、冠心病A级（心脏支架或搭桥）4000元、B级3000元；11、持续性房颤或永久性房颤4000元；12、风湿性心脏病2400元；13、慢性心力衰竭（慢性肺源性心脏病）3000元；14、慢性阻塞性肺部疾病3000元；15、帕金森氏病A级4000元、B级3000元；16、慢性肾小球肾炎A级4000元、B级2400元；17、系统性红斑狼疮3000元；18、重症肌无力3000元；19、脑动脉硬化症2800元；20、Ⅱ-Ⅲ期原发性高血压病A级2400元、B级1800元；21、精神病A级2400元、B级1800元；22、类风湿性关节炎A级2400元、B级1800元；23、肺结核A级2400元、B级1800元；jinshizu.com

六、增加病种及慢性病购药管理

1.已经认定的慢性病需要增加病种的，可提供近期住院病历或以参加体检的方式进行认定，可在县人民医院医保科申请办理，符合认定标准的给予增加病种，多病种定额标准不累加，按多病种中最高的标准执行。

2.慢性病实行定点医疗管理，检查用药要符合慢性病就医管理规定，不得违规患换药品，与所认定的慢性病治疗不相符合的费用不能在医保统筹基金中列支，佳市统筹区域内门诊慢病费用要求持卡结算。

3.确因病情需要转市统筹区域外购药治疗的，需要回县医保局进行手工报销，报销时冲减当年慢性病定额，门诊医疗收据要符合医保报销规定，同时要提供用药和检查费用明细以便于审核，使用97种特殊用药治疗的应提供特药治疗审批表进行特殊用药管理备案，购药应在有定点特药销售资质的医院或药房购买，必要时须提供药房特药销售资质材料。

医保局行政中心窗口咨询电话： 0454—6222213

县人民医院慢性病受理窗口电话  0454—6611002

桦南县医疗保障局

2021年12月13日