进展Circulation研究：2型心肌梗死对冠状动脉和其他心脏疾病的影响
*仅供医学专业人士参考
2007jinshizu.com年，根据发病机制《心肌梗死的通用定义》对心肌梗死进行了分类：
1型心肌梗死是指因与动脉粥样硬化斑块相关的血栓形成而发生的心肌梗死，根据既定的基于证据的调查和治疗策略，可以改善临床预后；
2型心肌梗死是由心肌供/需氧不平衡导致，无动脉血栓形成，包括一个多样化和异质性的患者群体。在急性疾病（如心动过速、低氧血症或低血压），或在冠状动脉血栓以及冠状动脉夹层以外的冠状动脉机制中，这类患者可出现生理性紊乱。
2型心肌梗死的定义基于专家共识，关于这类患者的治疗或治疗获益，目前还没有前瞻性证据支持。随着高敏心肌肌钙蛋白检测的出现，2型心肌梗死的诊断越来越普遍。尽管这种诊断与不良预后相关，但对于2型心肌梗死的潜在发病机制和治疗管理，临床中仍存在较大的不确定性。
近期，Circulation杂志发布了一项前瞻性队列研究——DEMAND-MI研究，通过系统的冠状动脉和心脏成像，评估了2型心肌梗死患者的冠状动脉和其他心脏疾病的患病率，进一步明确该病的发病机制以及有无潜在治疗机会。
研究方法
在DEMAND-MI研究中，对连续入选的8064名心肌肌钙蛋白浓度升高的患者进行了筛选，以确定2型心肌梗死患者，排除了身体虚弱或肾脏或肝脏衰竭的患者。
所有参与者都接受了冠状动脉（有创或计算机断层扫描血管造影）和心脏（磁共振或超声心动图）成像检查，并对梗死的基本原因进行了独立裁定。
主要终点是冠状动脉疾病的患病率。
研究结果
纳入了100名临时诊断为2型心肌梗死的患者
（中位年龄65岁[四分位数范围，55-74岁]；57%为女性）。
通过冠状动脉和心脏成像，对7名患者的诊断进行了重新分类：
5名患者为1型或4b型心肌梗死，2名患者为急性心肌损伤。
临床诊断为2型心肌梗死患者的影像学结果，诊断重新分类
在2型心肌梗死患者中，
发病时心肌肌钙蛋白I浓度中位数为195ng/L（四分位数间距[IQR]，62-760ng/L），
重复检测时为1165纳克/升（IQR，277-3782ng/L）。
冠状动脉疾病的发生率为68%（63/93），其中30%（28/93）是阻塞性疾病。
42%的患者（39/93）出现了梗死模式的晚期钆增强或区域壁运动异常，
34%的患者（32/93）出现了左心室收缩功能障碍。
仅10名患者同时有正常的冠状动脉和心脏影像。
在60%（38/63）患者中，未识别冠状动脉疾病，仅33%（21/63）接受循证医学治疗
在84%（27/32）患者中，未识别左室收缩功能障碍，仅19%（6/32）接受循证医学治疗。
冠状动脉影像学表现
研究结论jinshizu.com
对2型心肌梗死患者进行系统的冠状动脉和心脏成像检查，
发现2/3的患者有冠状动脉疾病，1/3的患者有左心室收缩功能障碍。
大多数2型心肌梗死患者的冠状动脉或心脏疾病未识别和治疗，这为启动循证治疗提供了机会，且具有改善临床预后的重大潜力。
研究创新点
DEMAND-MI是第一个对100名2型心肌梗死患者进行系统心脏成像的前瞻性研究。
心脏成像导致100名患者中的7名患者重新分类诊断。
在确诊为2型心肌梗死的患者中，2/3患有冠状动脉疾病，1/3患有左心室损伤，且这些疾病既往未被识别和治疗。
在所有确诊为2型心肌梗死的患者中，只有不到一半的患者在影像学上发现心肌瘢痕或区域性室壁运动异常，通常与心肌梗死有关。
来源：
Coronary Artery and Cardiac Disease in Patients With Type 2 Myocardial Infarction: A Prospective Cohort Study. Circulation.2022. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.058542.
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