第一章健康管理概述

报名参加了健康管理师的考试，准备写一系列的文章记录下学习的过程和上课的笔记资料，欢迎大家参考，一起学习。

本文大纲:

一、概述

• 健康的定义：
• 健康观念时代变迁，不同的年代对健康的定义是不同的
• 不得病就是健康
• 长寿就是健康
• 健康长寿才算真正的健康
• 国内外资料均表明，人的自然寿命可以活到120岁左右。

• WHO健康定义
• 1948年 WHO宪章 三维健康概念:
• 健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是一种身体、 心理和社会的完好状态
• 1978年《阿拉木图宣言》重申健康概念内涵:
• 健康不仅仅是没有疾病和痛苦,
• 而是包括身体、心理和社会功能各方面的完好状态
• 1984年《保健大宪章》：
• 健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是包括身体、心理和社会适应能力的完好状态
• 1986年《渥太华宪章》
• 良好的健康是社会、经济和个人发展的重要资源。
• 1989年 WHO进一步完善健康概念 :
• 健康应是"生理、心理、社会适应和道德方面的良好状态"

• 健康管理的目标
• 1.完善健康和福利
• 2.减少健康危险因素
• 3.预防疾病高危人群患病
• 4.易化疾病早期诊断
• 5.增加临床效用和效率
• 6.避免可预防的疾病相关并发症的发病
• 7.消除或减少无效或者不必要的医疗服务
• 8.对疾病结局做出度量并提供持续的评估和改进
• 健康管理服务特点
• 病前主动防，病后科学管理，跟踪不间断
• 标准化
• 量化
• 个体化
• 系统化

• 健康管理的理论与实践溯源
• 治未病思想《素问 四气调神大论》
• 圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也，
• 夫病已成而后药之，乱已成而后治之，犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚呼?

• 世界卫生组织报告
• 人类疾病:
• 1/3 通过预防保健可以避免 ;
• 1/3 通过早期发现可以得到有效控制 ;
• 1/3 通过信息沟通能够提高治疗效果。
• 因此，我们对健康的维护不仅仅是对疾病的治疗，更重要的是在疾病没有到来之前的"防患"

• 健康管理在美国 ( 20世纪80年代开始)
• "健康人民计划/ 10年

• 10 项重点健康指标
• 运动、超重与肥胖、烟草使用、药物滥用、负责任的X行为、精神健康、伤害与暴力、环境质量、计划免疫、医疗保健覆盖率
• 联邦卫生和社会服务部+地方政府+社区+民间+专业组织
• 美国人患1种以上慢性病，17年增长3%
• 2003年一1.25亿 占45%
• 2020年(预计)一1.57亿占48%。

• 疾病的发生、发展过程及干预策略

• 影响健康的主要因素
• 15%遗传
• 10%社会因素
• 8%医疗条件
• 7%气候条件
• 60%生活方式和行为习惯

• 目前，中国正进入慢性病的高发期，也是慢性病重灾区。

• 健康管理的基本步骤(三步曲)
• 了解和掌握你的健康
• 关心和评价你的健康
• 改善和促进你的健康

• 健康管理的服务流程

• 健康体检
• 健康评估
• 个人健康管理咨询
• 个人健康管理后续服务
• 专项的健康及疾病管理服务

• 提供健康管理服务的机构
• 由于人群的健康需求的广泛性，任何有能力进行健康管理项目开发及服务的机构都应该是管理服务的提供者。
• 政府:广义上的健康管理机构
• 通过政策立法来影响人们的消费行为及人群健康风险控制的策略。
• 企业及集体单位也会通过自主或服务外包的方式来开展健康管理
• 健康保险公司及一些医疗保健机构也可以开展健康服务
• 通过将需求管理与疾病管理计划和健康保险相结合，为参加者提供
• 包括自我管理在内的健康管理项目和预先设定的医疗保健服务

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二、健康管理的基本策略

• 可改变的，不可改变的危险因素

健康管理六大策略

生活方式管理需求管理疾病管理灾难性病伤管理残疾管理综合的人群健康管理

• （1）生活方式管理
• 方式：
• 饮食合理
• 不吸烟
• 适量饮酒
• 保持健康体重
• 定期运动
• 案例：
• 服药的中年男性，患心脏病的风险降低57%
• 不服药的中年男性，五项患心脏病的风险最低
• 不吸烟 患心脏病的风险降低87%
• 健康生活方式越早开始越好，健康生活方式什么时候开始都不晚

• 生活方式管理特点
• 以个体为中心，强调个体的健康责任和作用
• 以预防为主，有效整合三级预防
• 通常与其他健康管理策略联合进行

• 健康行为改变技术

• 教育、激励、营销、训练

• （2）需求管理
• 需求管理包括:
• 自我保健服务和人群就诊分流服务
• 帮助人们更好地使用医疗服务和管理自己的小病。
• 影响因素
• 患病率
• 感知的需要
• 患者的偏好
• 健康因素以外的动机
• (如:补贴、保险中的自付比例等)

• （3）疾病管理
• 患有特定疾病的个体
• 个体或群体连续性的健康状况与生活质量
• 医疗卫生服务及干预措施的综合协调

• （4）灾难性病伤管理
• 对健康危害大，医疗卫生花费巨大

• （5）残疾管理
• 医学因素
• 计划覆盖人群|
• 健康风险评价
• 根据健康危险谱进行人群分类
• 非医学因素
• 一次性伤残补助金
• 伤残九级

• （6）综合的人群健康管理
• 通过健康管理的干预手动，让健康逐渐逆转
• 对疾病特异性评价工具的需要
• 总体健康评价需要
• 根据健康危险谱进行人群分类
• 并发症管理
• 疾病治疗
• 诊断
• 高危险性
• 低危险性
• 健康

三、健康管理的发展趋势

• 1. 健康管理的国际发展趋势
• 美国
• 20世纪70年代末全民健康行动 "健康美国人( Healthy People )"
• 三大目标:
• 预防疾病、拯救生命;
• 提高人民生活质量;
• 坚持健康促进与疾病预防用以节约开支。
• 日本
• 1959年，日本八千穗村人手一本的健康手 册
• 这对降低潜在疾病发病率，形成良好生活方式大有益处。
• 2000年，"健康本世纪计划，从营养与饮食、身体锻炼，吸烟、酒精及糖尿病、心脑血管疾病等九个方面提出了70项具体目标，指导民众更好地开展自我康管理。

• 2. 健康管理在中国的需求现状
• (一)慢性病成为威胁我国居民健康的主要因素
• 1. 疾病谱、死亡谱的改变导致慢性病患病率显著攀升
• 20世纪60年代以前，危害人类健康的疾病主要是:
• 病毒、细菌和传染病，如天花、霍乱、鼠疫、肺结核等。
• 如今危害人类健康的疾病是:
• 重大与新发传染性疾病、心脏病、恶性肿瘤、糖尿病、高血压、高血脂等慢性非传染性疾病。
• 慢病低龄化：
• 据第五次国家卫生服务调查结果显示:
• 2013年我国15岁及以上人口的慢性 病患病率33.1%，城市地区和 农村地区分别为: 36.7%、29.5%。与2008年比较, 15岁及以上人口慢性病患病率上升了9%
• 导致慢性 病的危险因素:
• (烟草使用、酗酒、高盐高脂饮食，静坐生活方式）处于流行高水平或者呈进行性上升的趋势。
• 据统计,截止到2014年年底，我国心脑血管发病率居全世界首位，高血压患病人数超过2亿。
• 三高(患病率高、致残率高、死亡率高) 和
• 三低 (知晓率为45%、服药率为28%、控制率低8%）特征明显

• 2.慢性病相关危险因素流行日益严重
• ( 1 )我国人群超重和肥胖患病率快速上升:
• 2016年，英国著名医学杂志《柳叶刀》中国已超越美国，成为全球肥胖人口最多的国家。
• 其中，中国男性肥胖人数4320万人，女性肥胖人数4640万人，总人数高居世界第一。
• 同时中国儿童和青少年的肥胖率也在快速增加
• ( 2 )三大行为危险因素:
• 膳食不合理、身体活动不足、吸烟是造成多种慢性病的三大行为危险因素。

• (二)老龄化趋势 日趋严峻
• 1. 老年人数量迅速增长 中国老龄人口数量居世界首位，且连年上升
• 国家统计局发布: 60周岁及以上人口数
• 2017年年末2.4亿人，占总人口比重为17.3%
• 2030年占比将达到25.3%; 2050年占比将达到34.1%
• 预计2050年5个老人中就有一个80岁以 上老人。
• 同时，阿尔茨海默病、帕金森症 等老年性疾病日益增多
• 因此，老年人的健康不仅是家庭问题,而是严重的社会问题
• 2. 我国社会养老服务体系建设处于起步阶段
• 我国的社会养老服务体系建设存在着与新形势、新任务、新需求不相适应的问题。
• 慢性病患者人数的增长、疾病谱的变化及老年人口数量的攀升
• 使医疗模式由单纯病后治疗转向 预防、保健、治疗、康复 相结合
• 人们更加重视亚健康状态的调整和恢复。
• 2017年,人口期望寿命达到76.7岁。
• 据预测，中国将于2020年后进人高人类发展水平 (指人类发展指数大于0.8)国家行列，这意味着健康会成为中国人的优先选择。
• 因此，需要健康管理服务的人群数量将会持续上升，将会为健康管理服务业的发展带来巨大机遇。

• 3. 健康管理与健康中国建设
• 我国居民具备健康素养的总体水平
• 2008年6.48%，2014年为9.48%, 到2020年基本到达20%。
• 健康盲多于文盲! ! !
• 专家提建议应继续大力推进健康促进与健康教育工作，提高全民健康素养水平。
• 老龄化
• 老龄化加速发展、老年人口基数大增长快
• 高龄化、空巢化、失能半失能老人数量剧增
• 2012年1.92亿，2020年将达2.43亿，2025年将突破3亿。
• 慢病
• 慢性病成为主要死因,死亡率患病率持续上升
• 慢病相关危险因素流行日益严重
• 2013年统计大于20岁的成年75%存在心脑血管疾病风险。
• 2013年统计1.14亿糖尿病人。目前, 6亿人处于糖尿病前期。
• 疾病负担
• 慢病严重威胁我国劳动力人口的健康
• 慢病给社会和家庭造成严重经济负担
• 健康中国
• 只有实现人人健康，才能实现全民小康
• 《健康中国2030规划纲要》
• 《全民健康素养促进行动规划 ( 2014-2020年)》
• 国务院关于促进健康服务业发展的若干意见 国发[2013] ( 40)号
• 健康产业已被写进十二五规划， 成为民生工程的重要支点

• (一)《健康中国2030"规划纲要》
• 2016年10月25日，中共中央、国务院发布了《健康中国2030"规划纲要》
• 这是今后15年推进健康中国建设的行动纲领。
• 同时，这也是我国积极参与全球健康治理、履行我国对联合国2030可持续发展议程"承诺的重要举措。
• 主要包括：
• 1.强调预防为主,防患未然
• 2.坚持共建共享，全民参与
• 3.全民健康是建设健康中国的根本目的
• (二)中国防治慢性病中长期规划( 2017- -2025年 )
• 2017年1月22日，国务院办公厅发布了《中国防治慢性病中长期规划( 2017- 2025年)》
• 这是首次以国务院名义印发慢性病防治规划
• 今后5~ 10年做好慢性病防治工作、提高居民健康期望寿命、
• 推进健康中国建设的纲领性文件，是贯彻落实全国卫生与健康大会精神
• 努力全方位、全周期保障人民健康的重大举措,
• 对于全面建设小康社会、推进健康中国建设具有重大意义。
• 主要规划内容：
• 1.突出慢性病防治工作的综合性和社会性
• 2.强调慢性病防控的个人健康责任
• 3.行动计划与预期目标明确可操作
• 《规划》提出了降低因重大慢性病导致的过早死亡率的核心目标
• 围绕核心目标，《规划》从防治效果、早期发现和管理、危险因素控制、健康支持性环境建设等方面设置了16项主要量化指标，使目标任务具体化，工作过程可操作、可衡量、可考核。
• 4. 健康管理的学科发展
• 中华医学会健康管理学分会
• 健康管理师职业培训
• 高等院校健康管理人才培养和科学研究
• 科学研究方向(服务体系、应用基础、智能系统

四、 基本卫生保健

• 基本卫生保健的概念
• 基本卫生保健:
• 基本卫生保健是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起和全社会和极参与的卫生保健服务。
• 基本卫生保健是国家卫生体系的不可分割的组成部分
• 是国家卫生体系中的核心,也是整个社会发展的组成部分
• 基本卫生保健是国家卫生体系同个人、家庭和社区发生联系的第一阶段
• 它使卫生保健最大限度地深人到人们生活和工作的地方，因此是完整的卫生保健过程的首要因素。

• 理解内涵：
• 1、从居民角度来看
• 必不可少、人人享有、充分参与、费用国家和人民负担得起。
• 2、从技术方法上看
• 切实可行、学术可靠、社会和个人及家庭乐于接受。
• 3、从卫生系统的角度看
• 为全体居民提供最基本的卫生保健服务，是最基层的卫健组织，是卫生系统的核心部分，是卫生保健最基础的工作
• 4，从政府部门的角度来看
• 是各级政府的职责，是全心全意为人民服务、关心人民健康的重要体现
• 是政府组织有关部门门和社会各界人士参与卫生保健的有效形式。
• 5，从社会经济发展看
• 是社会经济发展的重要组成部分，是精神文明建设的重要内容

• 基本卫生保健的原则
• 1.合理布局
• 2.社区参与
• 3.预防为主
• 4.适宜技术
• 5.综合利用
• 基本卫生保健的内容
• 根据《阿拉木图宣言》基本卫生保健工作可分四个方面、八项内容。
• 四个方面:
• 促进健康、预防保健、合理治疗、社区康复
• 八项内容:
• 1.对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育。
• 2.改善食品供应和合理营养。
• 3.供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施。
• 4.妇幼保健和计划生育。
• 5.主要传染病的预防接种。
• 6.预防和控制地方病。
• 7.常见病和外伤的合理治疗。
• 8.提供基本药物。
• 1981年34届WHO大会
• 使用一切可能的方法，通过影响生活方式、控制自然和社会心理环境，来预防和控制非传染性慢性疾病，促进精神卫生

• 基本卫生保健的特点
• 社会性
• 群众性
• 艰巨性
• 长期性

• 基本卫生保健的意义
• 1、充分享有健康权
• 2、促进社会经济发展
• 3、提高人人健康水平
• 4、提高精神文明水平

参考：

卫生健康行业职业技能培训教程《健康管理师 基础知识》第2版 人民卫生出版社