慢性病新政常见问题答疑

原标题：慢性病新政常见问题答疑

为进一步方便西安市参保人员就医购药，自2021年1月1日起，慢性病参保人员在定点药店购药费用将实现直接结算。享受门诊慢性病补助的参保人员，在定点医疗机构开具慢性病用药处方后，持医保电子凭证或医保卡或社保卡（城乡居民可直接持本人身份证），到首批150家门诊慢性病直接结算药店（后附具体药店名单）购药，即可享受直接结算，无需垫付、无需提交资料报销。

下面是常见的问题汇总，根据参保群众遇到的各种问题，后期会不断完善和补充中。。。

1问：每个月可以买3个月的量，超过三个月是不是就不能在买了，可以查到在别的药店购买明细吗？

答：是的，按协议最大剂量3个月的服用量，可以在系统中查到顾客的购药记录。

2问：患者拿什么卡支付，是用普通的医保卡支付吗？

答：都可以的。近期医保中心发布推广的电子医保卡，最好用电子医保卡，多编码人员无法正常激活使用电子医保卡，建议仍使用实体医保卡或者社保卡。原新农合已经合并至居民医保，因此，也可直接凭借电子医保卡购药，因居民医保没有个人账户，自费部分使用微信或者支付宝绑定的银行卡支付即可。没有激活电子医保卡的居民或者农合参保人员，请在文末扫码激活即可。

3问：职工和居民的补助一样吗？

答：不一样的，一共三种补助办法：（一）城镇职工门诊慢性病起付线700元;支付比例为 70%;（二）城乡居民门诊慢性病起付线350元,支付比例为65%。多耐药肺结核支付比例为70%;（三）大骨节病、氟骨症中重度及慢型克山病起付线为零，支付比例为70%。一定要认真理解政策学习政策。

4问：如果遇到医保卡余额不足的情况，怎么办？

答：可以用现金补足购药款。这个要说明余额不足有两种情况：1、享受到待遇超额，需自费部分可以用现金，微信，支付宝，银行卡以及医保个人账户付款；2、个人账户余额不足，可用现金。

5问：购买的药品必须和其认定的慢性病病种相关吗？

答：必须相关，大夫开具的相关病种处方，按处方调配。只能开其认定的慢病病种的药品。

6问：慢病资格认定是在哪里申请呢？

答：参保人员门诊慢性病初次资格认定，由二级及以上定点医疗机构一站式办理。二级及以上医院住院治疗的，出院结算时，在该院医疗保险办公室（简称医保办）领取并填写《西安市基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》，由两名相关专业医师（其中副主任医师不少于1名）根据《西安市基本医疗保险门诊慢性病病种鉴定标准》进行鉴定并签名，医保办对鉴定信息进行确认，并上传至医疗保险经办机构。认定时限不超过20个工作日。

7问：复审认定一般是什么时候？

答：复审病种认定通过后待遇享受期为2年，需在待遇享受期满前三个月内进行复审认定。

8问：可以让自己亲属进行代购买吗？

答：因涉及慢性病资格认证，为了减少不必要的麻烦，尽量本人购药，本人有特殊情况的，可以与药店进行协商沟通，由药店给顾客送药上门。

9问：为了患者和门店方便，可以留存患者医保卡在药店吗？

答：不能，一旦被发现会涉嫌骗取国家医保基金嫌疑。

10问：患者处方必须是医院开的吗？

答：患者首次购药最好用医院开的处方，必须是合法有效的处方（ 只要是正规的医院处方都可以），可以用药店所属公司的微问诊或者 店里开的处方。

11问：门槛费必须的效期是多久？

答：一年。城镇职工门诊慢性病起付线700元，城乡居民门诊慢性病起付线350元，大骨节病、氟骨症中重度及慢型克山病起付线为零。起付线必须在享受医保支付结算待遇前完成，一般年初元月份大部分病人完成起付线。

12问：门槛费可以分次支付吗？

答：可以，在门槛费完成后才能进行按比例报销。

13问：慢性病有专门的慢性病医疗本吗？查看患者门槛费够没够在哪里看？可以用购药小票吗？

答：慢性病没有慢性病医疗本。门槛费以药店医保慢病系统里【结算查询】模块的为主，购药小票不能作为参考依据。每次顾客在购买完药品时，慢病系统会记录信息，可查询患者近三个月内慢性病相关就诊结算明细。药店经办人员在结算前需先查看患者就医记录，防止重复购药。

14问：门慢每月统筹基金支付金额是多少？

答：门慢每月统筹基金支付不超过月均限额的三倍、药品按照药品目录执行甲乙类、自费药品等项目在医保信息系统均有设置，无需人工核算。

15问：原已认定慢性病人员需要重新再次认定吗？

答：原已认定慢性病人员无需重新认定，直接按照政策享受慢性病待遇。

16问：慢病资格认定一般效期是多久？

答：根据病种不同效期不同，具体的效期在系统里会有提示。

17问：患者在不清楚新的政策情况下，在非慢病定点机构购药，能否继续开发票在慢病科报销。

答：城乡居民和城镇职工都可以在药店结算。原则上除慢性病定点药店外，其他药店购药不予报销，特殊情况出具情况说明按特殊情况处理。返回搜狐，查看更多

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