你有哪些疾病花了很多年时间才找到病因？

我有过一个找病因很困难的病例，跟大家分享：

病人罗女士，是某公司一个部门的高级经理，40 岁，生活本该幸福美满，却在这段时间发生了变化。

那天，家里人把罗女士送来急诊，来的时候病情比较紧急，还好生命体征还是稳定的。

经过询问，我才得知罗女士的经历非常曲折。

事情是这样的。

在前一天早上，罗女士突然跟自己丈夫说，有人跟踪她。

当丈夫听到妻子被人跟踪时，既生气，又害怕。

光天化日之下被人跟踪，肯定不是什么好事情。

万一有人要加害妻子，那该怎么办。

妻子接下来说的内容，更加让他一头雾水，将信将疑。

她说，你知道我是怎么知道有人跟踪我的吗，因为我有超能力，我听到有人用千里传音悄悄跟我讲，说墙角那边有人在偷瞄我......

妻子的话语让他非常担心，又有点害怕。

超能力？千里传音？这都什么跟什么啊。

这还是那个她熟悉的妻子吗？

本以为这事就这么过去了，没想到 2 天后，妻子再次告诉他一样的话。

并且公司里其他同事也悄悄联系他，告诉他妻子这几天在公司的行为很怪异，让人捉摸不透。

比如无缘无故发脾气，对着墙壁讲话，还有自己一个人会傻笑、会惊恐。

丈夫头都大了，糟了，这次真有问题了。

他停了手头的工作，赶紧开车带着妻子来到一家附近的三甲医院，看看到底妻子哪里出了问题。

接诊的医生简单询问了情况，得知患者有妄想、幻觉，很快就介绍他们去精神科门诊就诊了。

精神科医生一看，就说罗女士有幻听幻视，再仔细分析，做了头颅 CT 没异常，诊断为精神分裂症。

这对于夫妻俩来说，简直是晴天霹雳。

好端端的，怎么会突然有精神分裂症呢？

罗女士的丈夫百思不得其解，虽然无奈，但不得不接受了现实。

医生说可能跟遗传、基因有一定关系，跟工作压力大等等也是有影响的。

总的来说原因不明。

为了排除颅脑有器质性病变，比如颅脑肿瘤等等，医生建议继续做了头颅 MRI，结果是正常的，罗女士没有头部肿瘤。

这么说来，精神分裂症就是原发的了。

所谓的原发，就是说病因不明，或者起码是暂时没有找到能解释症状的具体的疾病，就按照原发的来处理。

医生给罗女士开了抗精神失常的药物吃，效果还是不错的。

罗女士吃了药后，一些古怪的行为就少了许多，没有再说自己有超能力了，也不会再对着墙壁说话，更不会说有人追踪自己。

但吃药后，罗女士的精神也萎靡了一些，整天昏昏欲睡的，感觉浑身没劲。

别说工作了，即便是普通的居家生活都难以胜任，提不起精神。

这简直是灾难。

丈夫也操碎了心。

前后奔跑了几家医院，还有专科精神病医院，都认为妻子是精神分裂症，都给了些药物治疗。jinshizu.com

当听到医生说这个病无法治愈时，丈夫的心情别提有多难受了。

这么多年的夫妻，突然之间的巨变让人无所适从。

但他也做好了跟妻子同甘共苦的心理准备，实在不行，去北京，找更大的医院看看，花多少钱都无所谓。

就在出发前往北京的前一天晚上，罗女士突然病情又加重了。

她在家又哭又笑，胡言乱语，甚至还有自残的趋势。

这可吓坏了她丈夫。

他赶紧叫 120，来到急诊。

那是我第一次见到这个病人。

我对患者的第一印象，这是个疯女人。

头发凌乱，表情淡漠，眼神呆滞。

急诊什么病人都会遇到，但是遇到精神分裂症，我还是头一回。

当时我处理这方面疾病也没有很多经验，心里暗暗叫苦。

大半夜的收治这样的患者，简直是让人头疼。

但我一看到患者丈夫通红的双眼，什么心思都淡了。

我也知道，最惨的人其实不是我，而是眼前这位憔悴沧桑的病人丈夫。

他是完完全全清清楚楚地承受了眼前发生的一切，也是他把之前发生的事情全盘告诉我的。

我招呼几个护士过来，一起把患者送进了抢救室，常规接上了心电监护，绑袖带，测量血压.....

一套程序下来，患者竟然是服服帖帖安安稳稳不吵不闹，这出乎我的意料。

我本以为她非掀了急诊科的屋顶不成，也早早就让护士准备好了安定针、氟哌啶醇针等等，必要时刻直接静脉推注这些针剂，迅速镇静。

患者丈夫说今晚患者突然病情加重，在家里的时候很躁狂，来到医院就好些了。

看完他给我的病历本，听说了患者之前所有的症状，再加上我的亲眼所见，包括家属带来的头颅影像学片子，患者诊断精神分裂症，应该问题不大。

但我始终有点担心，担心什么我也暂时说不上来，我就觉得患者可能病情没那么简单。

当然，单一个精神分裂症就够我喝一壶了，已经不简单了，但我觉得她可能还会更复杂一些，或许这就是直觉吧。

也可能不是直觉，而是警惕。

急诊科医生如果没有一点警惕本能，早就死了千百回了。

精神分裂症不会死人，但如果是其他脏器出了问题引起的精神分裂症，那就可能分分钟死人的。

比如肝性脑病、尿毒症脑病等等。

我把这些担忧也告诉了患者丈夫。

反正不管怎么说，先进入抢救室，接了心电监护再说。

然后我让规培医生去请神经内科医生过来看看。本来应该请精神科医生的，但是夜晚精神科医生不值班，沾点边的只有神经内科，多找个人来看看总不是坏事。

血压测量出来了，210/100mmHg。

哎呀，不好，这么高的血压，别整个脑出血就遭殃了。

这又是我的一个担忧。

患者既往没有高血压病史，但这么高的血压肯定不正常的。jinshizu.com

如果患者现在很躁动，这高得离谱的血压可以用紧张、焦虑来解释。

但现在患者还是相对安静的，那么这么高的血压就很不正常了。

而且患者看起来也偏胖，脸圆乎乎的，一看就是那种容易三高的人，这更加不能掉以轻心。

我特别担心患者会有脑出血、脑梗塞等脑血管意外，特意查看了患者四肢肌肉力量、肌张力等情况，没有太大的发现，倒是觉得患者肌肉力量偏小，让她握手的时候力量差了些。

可能是饿的，病人丈夫告诉我，他妻子这几天都没吃多少东西。

我嗯了一声，不置可否。

家属自然不会知道，此时我大脑迅速转动，思量着各种可能性。

导致精神症状的疾病很多，在我们急诊科遇到最多的就是尿毒症脑病、肝性脑病、肺性脑病了，必须得抓紧时间把血给抽了，只要做个肝功能、肾功能、血气分析，就能一目了然。

另外，头颅 CT 是必要的，因为病情有加重，而且血压这么高，四肢肌力情况差了些，做头颅 CT 如果没事就更放心。

我跟病人丈夫说：「虽然之前做过了，但此一时彼一时，还是做一个更加放心。」

患者丈夫没有犹豫，表态说一切听我的。

那就好，我就喜欢这样的家属，配合，省时省事，不折腾。

没多久，护士给患者量了体温，说有发烧，中烧。

这就奇怪了，发烧多数情况下意味着感染，到底哪里感染呢？

最常见的情况是呼吸道的感染，所以我先给病人听了双肺。

左肺似乎有些湿啰音，我们之前讲过了，湿啰音的存在，意味着气管里面有液体渗出，空气进出气管时刮破水泡而产生的声音就是湿啰音。

我观察了患者的呼吸，稍微急促了一点。

「患者这几天有咳嗽、咳痰吗？」我问她丈夫。

「没有。」他否认，说这几天一直陪着病人，没见过咳嗽、咳痰。

就是胃口不好，不怎么吃东西。

「还是不能排除患者有肺部感染，有肺炎，肺炎会导致发热、肺部湿啰音，还有呼吸偏促。甚至肺炎可能诱发或者加剧精神症状都是有可能的。」我告诉他。

事实上我对精神科疾病并不擅长，但是根据疾病原理推断，我认为病人如果有肺部感染等急性感染性疾病，那么完全有可能加重本身已经存在的疾病，精神分裂症。

「头颅 CT、胸部 CT 一起做了吧。」我说。

「好的。」家属很爽快。

做 CT 之前，我已经吩咐护士抽了血，进行常规的化验检查，然后推着病人去 CT 室。

路上我们还是备着镇静剂，万一患者闹、不配合，就给她一针，我叮嘱护士。

CT 做完了，一切都比较顺利。

片子当场就能看，头颅没有问题，没有出血，没有肿瘤。

倒是肺部有些问题，左肺有些炎症，这可能可以解释患者的发热、湿啰音、呼吸偏促的问题。jinshizu.com

「患者是有肺炎的。」我告诉家属。

但是不算严重。

万万没想到的是，患者刚回到抢救室，突然发生了抽搐，这吓了我一跳。

患者突然发生牙关紧闭、手部抽搐，脸部表情惊恐，似乎看见了什么恐怖的东西一样。