中老年前列腺增生患者容易出现勃起功能障碍，该如何正确应对？

前列腺增生是一种常见的男科疾病之一，一般出现在50岁以上的中老年人群。前列腺增生的发病率较高，具相关数据显示，在60岁以上的男性中，患有前列腺增生的比例达50%。它是一种与年龄关联性较大的疾病，发病率会随年龄的增大而增加。

前列腺增生一般属于良性增生，这种良性增生本身对人体危害不大，但它能引起一系列下尿路症状，尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿困难、排尿不尽等，严重影响人们的生活质量。除此之外，还会并发其它疾病，如反复尿路感染、膀胱结石、以及肾功能损害等。还有一种并发症常常被人忽视的疾病，那就是勃起功能障碍。本文会详细介绍一下前列腺增生合并勃起功能障碍，以及其正确的应对方法。

为什么前列腺增生的人容易出现勃起功能障碍？

多项流行病学调查发现，在一些出现下尿路症状的前列腺患者中，他们患有勃起功能障碍的比例可达70%-80%。从发病率的数据可以看出，中老年前列腺增生患者是比较容易合并出现勃起功能障碍的。

相关研究证实，前列腺增生伴随下尿路症状和勃起功能障碍有着共同的发病机制，如NO（一种扩张血管的物质）减少、自主神经过度活跃、盆腔动脉粥样硬化等。这些如果发生在下尿路上，就会出现平滑肌舒张和收缩功能的改变，出现一系列的下尿路症状。如果发生在海绵体上，就会导致血管内皮功能下降，血管扩张受阻，影响充血，导致勃起功能障碍。

前列腺增生是一个缓慢的进展过程，随着疾病的进展，下尿路症状也可能会加重，如早期可能以尿频为主，但到了较为严重阶段，就可能会出现排尿困难等症状。下尿路症状反映前列腺增生病情的严重程度，但由于其病情发展较为缓慢，所以往往会被忽。

而勃起功能障碍与下尿路症状有一定关系，下尿路症状越明显越容易出现勃起功能障碍。因此，正确识别勃起功能障碍对于及时治疗前列腺增生，是有临床意义的。

那么我们该如何正确应对？一般情况下需要做好以下几点

1、控制前列腺的进一步增生

临床上常用一种叫5α-还原酶抑制剂的药物来抑制前列腺增生，常见的药物包括非那雄胺、度他雄胺，这类药物通过抑制体内的睾酮向二氢睾酮转变，使得前列腺内二氢睾酮含量降低，从而起到缩小前列腺体积的作用。这类药物起效相对缓慢，一般需要6-12个月才有稳定的效果，需要长期用药。

2、缓解下尿路症状

我们体内有一种物质，叫α1-肾上腺素能受体，它们主要分布在前列腺基质平滑肌中，对膀胱颈和前列腺的平滑肌张力具有较强的控制力，临床上通过阻滞α1-受体能降低膀胱颈和前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。所以，临床上缓解下尿路症状通常使用的药物为α1-受体阻滞剂，盐酸坦索罗辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪、赛洛多辛等。金时族

3、选择合适的治疗勃起功能障碍的药物

目前治疗前列腺增生合并勃起功能障碍的一线治疗方式为口服药物，常用的药物为PDE5抑制剂，例如阿伐那非、西地那非、他达拉非等。因为是中老年人群用药及需要长期治疗，所以选择合适的PDE5抑制剂也是比较重要的。基于中老年人对不良反应耐受力相对较差的情况考虑，医生通常会建议使用副作用发生率较低的药物。

相关临床研究数据显示，阿伐那非具有高选择性，所以，副作用发生率相对来说较低，同时由于阿伐那非在体内的代谢速度相对较快，它的副作用持续时间也会相对较短，所以，阿伐那非一定程度上满足了中老年人的治疗需求。

4、共同管理，注意合并用药问题

临床上常常把前列腺增生和勃起功能障碍作为慢性疾病共同管理，采用关联用药的治疗方式。同时阿伐那非等PDE5抑制剂对改善下尿路症状也有一定的作用，可以协同治疗前列腺增生的药物改善下尿路症状。

相关研究发现PDE5抑制剂通过抑制下尿路的PDE5酶，调节一氧化氮/环磷酸鸟苷活性，舒张下尿路的平滑肌，以起到改善梗阻等下尿路症状的作用。在关联用药中，我们避免不了合并用药的问题，需要注意的是，PDE5抑制剂是不宜和某些名字带唑嗪的α1-受体阻滞剂（如多沙唑嗪、特拉唑嗪）同时使用的，如果需要合用，需要间隔4小时以上，同时需要选择短效类PDE5抑制剂，如阿伐那非。

所以，我们需要重视前列腺增生合并出现勃起功能障碍的问题，及时治疗，以共同管理好这两个疾病，提升生活质量。

参考文献：

1.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014年版）

2.外科学（第八版）.人民卫生出版社

3.RhodenEL,etal.JSexMed.2008;5:2662-8.

4.DemirO,etal.AgingMale.2009;12:29-34.

5.MehrabanD,etal.JUrol.2008;5:260-4.

6.梁国庆.中华男科杂志.2014;20(2):129-132.

7.AnderssonKE,etal.NeuUrody.2011;30:292-30

8.阿伐那非片说明书