肖冰水：咳嗽、咳痰、痰中带血，却不是肺结核，可能是这种疾病

市民提问 专家解答

李先生

38岁，咳嗽第三天发现早上起来的痰液里面带血丝，痰液的颜色也变成的绿的、黄的，吃了两天的止咳药和消炎药，感觉没啥效果，是不是很严重了?

宁先生

45岁，我的喉咙感觉老是有痰，有时候会咳，去年吃了很多药才慢慢好一点，春天来了又开始了，不知道是肺有问题，还是有喉炎？

刘先生

50岁， 我2020年确定肺结核，治疗了9个月，医生说康复了。但肺部拍片子，有一些病灶还是能看到。想问一下，年纪大了回复发或者癌变吗？

何女士

妈妈抽血有结核杆菌，痰里面没有查到，有传染性吗？

与结核病症状相似的另一种疾病——非结核分枝杆菌病

什么是肺结核？

肺结核是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病。肺结核俗称痨病，是由结核杆菌侵入人体肺部引起的呼吸道传染病。肺结核主要通过患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。患肺结核后如果不能及时、彻底治疗，会对自己的健康造成严重威胁，而且还可能传染其他人。

肺结核的主要症状？

肺结核的主要症状是连续咳嗽、咯痰2周以上，或痰中带有血丝。同时，还可能伴有胸痛、盗汗、午后低热、全身疲乏、食欲减退等其他常见的症状。

怀疑患了肺结核怎么办？

怀疑患了肺结核，应到县（区）级结防机构接受检查和治疗。我国各县（区）都设有结核病防治机构，专门负责肺结核的诊断、治疗和管理工作。怀疑得了肺结核，应及时到这些机构检查和治疗。早发现、早诊断、早治疗是肺结核能否治愈的关键。目前县级结防机构多在县人民医院感染科，市级多有结核专科医院。

肺结核可以治愈吗？

只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的。新发传染性肺结核的彻底治愈时间需要一般服药6~8个月，而且中途不能漏服和间断服药。如果私自停药或间断服药，不但极易复发，还有可能产生耐药性。耐药后的肺结核患者治疗技术复杂、治疗时间更长（18~24个月）、治疗费用更大（约是非耐药肺结核治疗费用的100倍左右）。

应该如何预防肺结核？

预防结核病传播最主要的措施是及时发现并治愈传染性肺结核病人。如果发现有连续咳嗽、咯痰超过两个星期的人，应立即动员他去结核病防治专业机构检查，并按医生要求正规治疗；对与肺结核病人密切接触的人员进行相关检查；对已经感染结核菌的人群，应金时族在医生的指导下服用药物，预防结核病的发生；做好人口密集场所的通风和环境卫生工作，锻炼身体，增强体质，养成良好的卫生习惯；为新生儿及时接种卡介苗，卡介苗主要对儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核有较好的预防作用。

下面来了解一下非结核分枝杆病

分枝杆菌是细菌中重要的一类，属放线菌目、分枝杆菌科，主要包括结核分枝杆菌复合群、麻风分枝杆菌和非结核分枝杆菌（NTM）。其中非结核分枝杆菌（也称非典型分枝杆菌）在我们周围的环境包括水、土壤、动物、植物、乳制品和其他食品中无处不在。从1997年的大约50个类型增加到目前的190多个类型，主要包括海分枝杆菌、鸟分枝杆菌、胞内分枝杆菌、溃疡分枝杆菌、龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等。NTM可以侵犯人体肺脏、淋巴结、骨骼、关节、皮肤和软组织等组织器官，并可引起全身播散性疾病。

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分枝杆菌流行病学

NTM是一种广泛存在的环境分枝杆菌，人和某些动物均可感染，水、土壤以及灰尘是主要传染源。从现有的资料来看，NTM病的发病率和患病率在一些国家和地区呈增加趋势，甚至可能超过了结核病的发病率和患病率。

我国尚未有大样本NTM病的流行病学调查资料。但NTM感染分布还有些特点的：南方高于北方，沿海高于内地，气候温和地区高于寒冷地区。从我国历次的结核病流行病学调查资料显示，NTM分离率由1979 年的4.3% 上升至2000 年的11.1%，到2010 年的21%，基本反映了我国的NTM 病呈明显上升的态势。

NTM病增加的原因尚不清楚，可能与实验室培养技术与方法的改进、临床医生对NTM病认识的提高、人口老龄化、免疫抑制人群增多、长期服用抗菌药物及免疫抑制药物、环境暴露的增加（如热水器的广泛使用以及与淋浴器气溶胶接触）等有一定的关系。

分枝杆菌病的传播既往观点认为NTM病一般不会从动物传染给人以及人传人，人或动物可从环境中感染NTM而患病。水和土壤是NTM病的重要传播途径，因NTM在环境中广泛存在，通常难以确定患者菌株的具体来源。由于NTM病患者可长期排菌，理论上也存在感染他人的可能。NTM通过呼吸道、胃肠道、皮肤等途径侵入人体后，其致病过程与结核病相似。

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分枝杆菌病临床表现

NTM 病具有与结核病临床表现相似的全身中毒症状和局部损害表现，主要侵犯肺， NTM 病中以NTM 肺病最为常见，近年来引起肺部病变的主要菌种有鸟分枝杆菌复合群、脓肿分枝杆菌、偶然分枝杆菌。

女性患病率明显高于男性，老年居多，尤其是绝经期妇女最为常见。大多数患者肺部已患有基础病如慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、囊性纤维化、肺尘埃沉着症、肺结核病以及肺泡蛋白沉着症等。

其临床表现差异很大，有的由体检发现，无症状；有的已进展到肺空洞，情况严重。多数发病缓慢，常表现为慢性肺部疾病的恶化；亦可急性起病。可有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急、盗汗、低热、乏力、消瘦、萎靡不振等症状金时族。常常易被误诊为结核病。

另外NTM常常引起外伤伤口的感染，也可以引起淋巴结的感染。常见淋巴结炎，皮肤软组织炎，如:创伤后脓肿、游泳池肉芽肿(由玛丽分枝杆菌引起)、布鲁里溃疡(由溃疡分枝杆菌引起)等，严重的还可以引起血源性播散，如:心内膜炎、胸膜炎、腹膜炎、脑膜炎、骨关节炎、滑膜炎、肾炎等。

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分枝杆菌病的诊断

常用检测NTM的临床标本来自肺内和肺外的标本，如痰液、诱导痰、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液、肺活检组织、淋巴结活检组织、肝脏活检组织、肾脏活检组织、脾脏活检组织、血液、骨髓分泌物、体液和粪便等。

涂片镜检推荐用荧光染色法的涂片显微镜检查，单独依据涂片显微镜检查不能鉴别结核分枝杆菌和NTM。分离培养固体培养和液体培养均可用于NTM的培养，二者联合使用可以提高培养的阳性率。

分子生物学如PCR、mNGS等技术的大力发展可对非结核分枝杆菌进行快速准确地鉴定分析，在NTM菌种鉴定方面展现出独特的优势和广泛的应用前景。

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分枝杆菌治疗

由于NTM对多数抗生素和一线抗结核药都耐药，往往治疗效果均不理想，根据药敏结果和用药史，选择5~6种药联合治疗，强化期共6~12月，巩固期12~18个月，在细菌培养转阴后继续治疗至少12个月。因此费用高、时间长。

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分枝杆菌预防

1.NTM 引发的院内感染关键要抓好医院用水和医疗器械的消毒工作。消毒液的配制必须严格按要求进行，规范操作。

2. 应密切关注城市饮用水中NTM 污染问题，严格饮用水的消毒与卫生，预防NTM 从环境传播到人。

最后：NTM病在某些地方比较多见，但在我们咸宁还是比较少见的，所以大家不用担心。我们曾经在2012-2014年做了统计，三年期间在我院检测所有标本中发现NTM病有36例。相对于结核病来说还是较少的。另外，随着我院结核病治疗规范化，所有来我院的患者都是要进行病原学检查的，如发现阳性病例，都是要进行耐药检测及排除NTM病检查的。所以专业的治疗是值行大家信赖的。

肖冰水  咸宁市结核病防治院主治医师，本科学历，从事结核病防治工作20多年，曾在武汉同济医院及武汉市结核病防治所进修。擅长各种结核病的诊治。能熟练操作纤支镜对气管、支气管结核行介入治疗。金时族

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