老年性高血压该如何用药？搞清这4点很重要

在药店的慢病管理项目中，高血压管理一直是十分重要的一部分，老年性高血压患者的占比达到了60%以上，因此，学习与了解老年性高血压，对于服务好老年性高血压顾客显得尤为重要。

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老年性高血压的概述及特点

老年性高血压是指年龄大于65岁的高血压，其实收缩压≥140mmHg,舒张压＜90mmHg的又被称为单纯老年收缩期高血压。此类老年性高血压具有以下临床特点，收缩压增高为主，脉压增大；血压波动大；血压昼夜节律异常的发生率高；白大衣高血压和假性高血压增多；常用其他慢性心血管疾病及糖尿病并存。

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老年性高血压何时开始药物降压治疗

年龄段	降压目标
65~79岁	血压≥150 /90mmHg，应开始药物治疗; 血压≥140 /90mmHg时可考虑药物治疗。
80岁以上人群	收缩压≥160mmHg时开始药物治疗。
老年单纯收缩期高血压	舒张压＜60mmHg的患者，如收缩压＜150mmHg可不用药物; 如收缩压为 150 ～ 179mmHg，可用小剂量降压药; 如舒张压≥180mmHg，需用降压药，用药中应密切观察 血压的变化和不良反应。

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老年性高血压的降压目标

老年高血压治疗的主要目标是收缩压达标，共病和衰弱症患者应综合评估后，个体化确定血压起始治疗水平和治疗目标值。金时族

年龄段	降压目标
65~79岁	第一步应降至＜150/90mmHg; 如能耐受，目标血压＜140 /90mmHg。
80岁以上人群	建议降至＜150/90mmHg。
对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的患者	首先应将血压降低至＜150/90mmHg，耐受良好者可降低至＜140 /90mmHg。

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老年性高血压的药物治疗

老年性高血压治疗药物的选择，应符合以下三个特点。

①平稳、有效降压；

②安全性好，不良反应少；

③服用简便、依从性好

钙通道阻滞剂（CCB类）、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB类）均可以作为老年性高血压的初始或联合用药，具体选择哪种药物，应该结合患者的自身情况加以判断，如是否存在靶器官损害、心脑血管病的危险因素及并存疾病、否存在药物禁忌等。

CCB：可选择长效的二氢吡啶钙类钙离子通道阻滞剂，而且此类药物不良反应少，代表药物如氨氯地平、左氨氯地平及拉西地平等。

利尿剂：利尿剂较少单独使用，常作为联合用药的基本药物使用。由于对于、、老年性高血压患者对盐更敏感，且常表现出低肾素活性，因此利尿剂十分适用于老年性高血压患者，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。常选用小剂量噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪6.25~12.5mg/d、吲达帕胺1.25~2.5mg/d。

ACEI或ARB：ACEI及ARB类药物除了良好的降压作用，还具有保护心血管和肾脏及改善糖脂代谢的的作用，常推荐用于糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者。因ACEI类药物常出现咳嗽的不良反应，因此对于不能耐受ACEI的患者，可选择替换为ARB。ACEI类常用的药物包括依那普利、贝那普利、培哚普利等；ARB类常用的药物包括厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦等。

β受体阻滞剂：对于β受体阻滞剂，无并存疾病的老年高血压不宜首选。但如无禁忌症，可推荐用于老年性高血压合并冠心病、慢性心功能不全、快速心率失常、血压波动大伴有交感活性的患者。β受体阻滞剂应用时需要从小剂量起始，并根据血压及心率调整剂量。常用的具体β受体阻滞剂包括美托洛尔及其缓释制剂、比索洛尔等。

α受体阻滞剂：金时族代表药物特拉唑嗪、多沙唑嗪，此类药物主要用于伴有前列腺增生的老年性高血压的治疗，但需要注意服用此类药物可能发生体位性低血压，因此应从小剂量开始起始、睡前服用，并根据患者的具体情况逐渐调整剂量。

对于高血压的联合用药，目前指南均推荐ACEI/ARB+利尿剂、ACEI/ARB+CCB、CCB+利尿剂的联合方案，此类药物降压机制不同，联合能协同增效，并能降低彼此的不良反应，为了考虑到患者的依从性，这样的联合也常被制成单片的复方制剂，如缬沙坦氢氯噻嗪片、氨氯地平贝那普利片(Ⅰ)、缬沙坦氨氯地平片、贝那普利氢氯噻嗪片等。

总之，对于老年性高血压患者，在具体选择药物时，应充分考虑患者的自身情况进行综合评判，选择最适合患者的药物进行治疗。

参考文献

1.中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会, 中国医师协会心血管内科医师分会. 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)[J]. 中华内科杂志, 2017(11).

2.《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版[J]. 心脑血管病防治, 2019, 19(01):6-49.

3.国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国医师协会高血压专业委员会. 高血压合理用药指南(第2版)[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2017(7).

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