“概念膨胀”_到底怎样算是患有精神疾病_

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编者按：什么样的症状能被界定为抑郁症？对于这个问题，美国精神医学学会（简称为APA）出版了一本《精神疾病诊断与统计手册》（简称为DSM），这是一本在美国与很多国家中最常使用来诊断精神疾病的指导手册。近年来，社会对什么是创伤或精神问题的概念界定越来越广泛，也就是这些概念一直在“膨胀”，这既有好处也有坏处。好的一点是，这样做能够让有相关症状的人得到更好的治疗资源。坏的一点是，这可能让人们在没什么大问题的情况下，认为自己有问题，从而导致过度紧张。本文来自编译，希望对您有所启发。

 

Photo: Nik Shuliahin / Unsplash

2013年，美国精神病学协会(American Psychiatric Association)对其《精神疾病诊断与统计手册》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM)进行了一项颇具争议的修改。

多年来，DSM诊断抑郁症的标准包括了所谓的“排除丧亲之痛”。简而言之，金时族jinshizu.com最近失去亲人的人不应被诊断为重度抑郁障碍，因为悲伤和其他类似抑郁的症状在失去亲人后是正常和适当的。

换句话说，当你爱的人去世时感到悲伤或并不是一种“病”。

但是在新的DSM中，美国精神病学协会删除了这一条。即使是在那些因失去亲人而悲伤的人群中，如果满足某些标准，如“无法预见幸福”或“难以得到安慰”，DSM现在也认为是抑郁症的表现。

支持这一更改的专家认为，尽管它可能会让一些悲伤的人紧张，但这也可以帮助那些需要治疗、药物和其他有用资源的人。支持者还指出，丧亲相关的抑郁症可能受到“基因影响”，因此很可能复发。

与此同时，一些反对者认为，这种变化是心理学上的一种更大趋势的一部分，这种趋势今天仍在继续。他们的观点是，美国心理学会和其他权威机构正在以一种将越来越广泛金时族jinshizu.com的人类经验病理化或医学化的方式，缓慢而坚定地扩大他们的诊断标准。

澳大利亚心理学家尼克·哈斯拉姆(Nick Haslam)是这个团体的领军人物之一。

哈斯拉姆博士是墨尔本大学的心理学教授。2016年，他发表了一份分析报告，分析了他所称的在他的职业和流行文化中普遍存在的“概念蔓延”。

他写道：“那些涉及人类经验和行为的负面概念一直在扩展其含义，所以它们现在包含的现象比以前要广泛得多。”

除了心理学对精神障碍不断膨胀的定义外，他还强调了虐待、欺凌、创伤、成瘾和偏见等也是比较突出的例子。他写道：“在每一个案例中，这个概念的边界都被拉长了，它的意义也扩大了。”

在他2016年的论文和随后的工作中，哈斯拉姆都强调他并不是在权衡概念蔓延的对错。相反，他关心的是他所谓的“概念膨胀”的影响。如果社会将人们越来越多的经历定义金时族jinshizu.com为混乱或有害的，这可能会对我们的心理健康产生负面影响。

“在心理学中，我们知道期望、自我分类、信念和身份真的很重要，”他说。“如果因为这些扩展的定义和概念，你认为自己是欺凌或创伤的受害者，或有心理健康有问题，我认为这有利有弊。”

他说，其中一个好处是，那些曾经感到被孤立的人现在可以更好地获得支持、有益的治疗和其他资源。特别是在短期内，扩大我们对伤害和精神病理学的概念所带来的好处似乎常常超过任何潜在的损害。

但随着时间的推移，概念蔓延的影响可能更加有害。他说：“缺点之一是，如果你的身份认同集中在痛苦、创伤或无能上，那可能会非常有限。”

为了支持这一观点，他引用了2016年发表在《情感障碍杂志》(Journal of Affective Disorders)上的一项研究。该研究发现，把自己的状况视为身份认同的核心的金时族jinshizu.com抑郁症患者心理健康水平较低，也更有可能“顺从”抑郁症患者的规范，从而导致更糟糕的结果。

该研究的第一作者、澳大利亚国立大学的临床心理学家泰根·库鲁斯（Tegan Cruwys）博士说：“证据表明，获得心理健康诊断这件事有点喜忧参半。”

“一方面，这对发生在你身上的事情有一个解释，知道有治疗方法可以帮助你缓解症状，这是一种解脱，”她说。“另一方面，人们也可能对未来的预后感到困惑和不太乐观——特别是如果他们患有非常生物学或遗传学的精神疾病，在这种情况下，诊断感觉就像无期徒刑。”

一些专门研究创伤障碍的心理学家看到了隐藏的类似问题。哈佛大学心理学教授理查德·麦克纳利博士（Richard McNally, PhD）说：“当压力源相对较轻的时候，如果人们把自己看作创伤后应激障碍的幸存者，这可不是什么好事。”

麦克纳利的一些研究假设，在相对安全和富裕的社区，即使是轻微的创伤经历也可能造金时族jinshizu.com成足够的不和谐，从而诱发PTSD症状。但他也表示，将创伤经历的持续伤害灾难性化可能会产生一种反安慰剂效应，这意味着人们的负面预期会助长负面结果。

在最近的一项研究中，他和他的一名博士生佩顿·琼斯(Payton Jones)发现，拓宽人们对创伤的概念会增加他们对恐怖电影片段的“脆弱性”。研究中的人经历了更强烈的消极情绪和更多的痛苦。

他说：“如果人们认为最好的应对方式是避免引发对这一经历的侵入性、痛苦回忆，那么将厌恶经历视为一种创伤也可以起到反安慰剂的作用。”

虽然研究发现，在某些情况下，避免恐惧、焦虑或其他不愉快情绪的来源是有帮助的，但更多的时候，逃避被证明会维持或恶化不愉快的情绪。这就是为什么“暴露”练习（让人们面对他们恐惧或痛苦的根源时）现在成为许多心理治疗形式的主流。麦克纳利说：“控制恐惧是获得控制感的一种特别有效的方法。”

这项研究得出的结论是，在某种程度上，我们都是易受影响的。因此，与伤害相关的概念和诊断标准的“蠕变”可能会产生信念，诱发、延长或恶化我们的精神痛苦。

这提出了一个难题：为了改善我们的社会，我们可能需要扩大对骚扰、偏见、侵略、暴力和创伤的看法。与此同时，如果这种概念范围的扩大与伤害过于紧密地结合在一起，那么也会伤害我们的幸福。

哈斯拉姆说：“根据我们所知道的情况，扩大我们对创伤或精神问题概念的界定，是可能会导致人们的健康状况变差的，这并不令人惊讶。”

译者：Jane